婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用異丙酚及舒芬太尼靜脈麻醉的臨床觀察

馬 力

（沈丘縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466300）

婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用異丙酚及舒芬太尼靜脈麻醉的臨床觀察

馬 力

（沈丘縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466300）

目的 觀察婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用異丙酚及舒芬太尼靜脈麻醉效果。方法 選取2008年2月至2014年2月我院收治的90例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和治療組，每組45例。對(duì)照組行異丙酚、芬太尼靜脈麻醉，治療組行異丙酚、舒芬太尼靜脈麻醉，觀察兩組患者麻醉效果及麻醉恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者在麻醉情況方面（意識(shí)消失用時(shí)及異丙酚用量）無(wú)顯著差別，但是治療組在麻醉恢復(fù)方面及術(shù)后鎮(zhèn)痛方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 異丙酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床廣泛推廣。

舒芬太尼；異丙酚；婦科；腹腔鏡手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少的特點(diǎn)已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用［1］。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于要建立CO2氣腹，患者術(shù)后疼痛較為劇烈，且術(shù)中對(duì)呼吸循環(huán)影響較大，所以選擇合適的麻醉方法至關(guān)重要［2］。筆者選取了行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，應(yīng)用異丙酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉方法，取得較好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2008年2月至2014年2月我院收治的90例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，平均年齡（32.5±5.1）歲，平均體質(zhì)量（52.4±7.2）kg。其中子宮肌瘤49例，卵巢囊腫32例，盆腔粘連9例。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和治療組，每組45例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：所有患者在術(shù)前半小時(shí)給予阿托品肌注，同時(shí)為患者建立靜脈通路。給予觀察組實(shí)行異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉，其中芬太尼靶濃度為2 ng/mL，異丙酚靶濃度為2 μg/mL，維持劑量根據(jù)患者體質(zhì)量，芬太尼為7.5 μg/（kg·h），異丙酚為6 mg/（kg·h），采用微量泵持續(xù)泵入。給予治療組患者實(shí)行異丙酚、舒芬太尼麻醉，異丙酚用量與對(duì)照組相同，舒芬太尼靶濃度為0.25 ng/mL，維持劑量為0.75 μg/（kg·h）［3］。兩組患者均由同一麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。

1.3觀察指標(biāo)：在麻醉開始前即開始記錄患者收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）及心率（HR）。記錄兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間及異丙酚用量，同時(shí)記錄兩組患者麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后30 min對(duì)疼痛行VAS評(píng)分［4］，以對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS18.0版本，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

在麻醉情況方面（意識(shí)消失用時(shí)及異丙酚用量），對(duì)照組患者平均為3.4 min，718.2 mg，治療組患者平均為3.3 min，706.5 mg，兩組比較無(wú)顯著差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在血流動(dòng)力學(xué)方面，治療組更穩(wěn)定，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組在插管前及插管后SBP、DBP及HR平均值分別為122.4 mm Hg，77.5 mm Hg及77.8次與129.4 mm Hg，81.56 mm Hg與82.3次，對(duì)照組為104.3 mm Hg，64.56 mm Hg及60.3次與132.4 mm Hg，84.43 mm Hg與85.4次，治療組的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在麻醉恢復(fù)方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者麻醉恢復(fù)情況

3　討　論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式逐漸在臨床逐漸得到推廣，目前也成為婦科常用的手術(shù)形式［5］。但是，在手術(shù)中建立氣腹及手術(shù)體位的影響，使得患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響，術(shù)后疼痛同樣較為劇烈。所以麻醉的選擇應(yīng)以起效快、恢復(fù)快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及減輕術(shù)后疼痛為原則［6］。

本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)施舒芬太尼復(fù)合異丙酚與芬太尼復(fù)合異丙酚相比，患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，患者的術(shù)后疼痛減輕，蘇醒期更為穩(wěn)定，同時(shí)麻醉效果區(qū)別不大。舒芬太尼作為一種新型的μ受體激動(dòng)劑，其進(jìn)入機(jī)體內(nèi)后會(huì)產(chǎn)生內(nèi)皮及非內(nèi)皮性的血管舒張［7］，同時(shí)可以抑制兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放。因此相比于芬太尼，舒芬太尼具有更好的維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)，同時(shí)可以有效的抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)［8］。

相比與芬太尼，舒芬太尼與μ1受體具有更高的親和力，因此具有更為強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用［9］，但是與μ2受體結(jié)合相對(duì)較弱，μ2在體內(nèi)主要產(chǎn)生抑制呼吸的作用，因此其對(duì)呼吸的抑制的作用比芬太尼更弱［10］。同時(shí)，舒芬太尼的代謝產(chǎn)物的鎮(zhèn)痛效果與芬太尼的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)，因此具有更長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛效果更好。異丙酚是一種起效快、蘇醒快的麻醉劑，因此這兩種麻醉劑的聯(lián)合使用可以有效的保證患者的麻醉效果，同時(shí)可以減少患者的并發(fā)癥。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］馮婭妮，馬虹.舒芬太尼復(fù)合異丙酚在婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果的研究［J］.山西醫(yī)藥雜志:上半月，2010，39（5）:407-409.

［2］王吉彬.舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）:83-84.

［3］趙高峰，潘飛鵬，秦凱，等.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（20）:3146-3148.

［4］金建濤.婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（18）:3492-3494.

［5］羅遠(yuǎn)國(guó)，李洪，曹國(guó)輝，等.不同麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者氧代謝的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（3）:318-321.

［6］劉北，楊浩波，郭曲練.不同濃度舒芬太尼靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（7）:993-995.

［7］傅麗英，邱翠銀.舒芬太尼，芬太尼全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，6（21）:69-70.

［8］張旭彤，李快春，徐旭仲.異丙酚-瑞芬太尼靶控輸注對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)影響［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，38（5）:422-425.

［9］朱開秀，廖文欣，文利東.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）: 259-261.

［10］劉煉波，何常佑.舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，33（12）:2109-2111.

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