某地區50歲以上女性冠心病患者危險因素分析及冠狀動脈造影特點

王志芳　王鳳莉　嚴 紅

（1 新疆喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000；2 廣東省心血管病研究所廣東省人民醫院心內科，廣東 廣州 510000）

某地區50歲以上女性冠心病患者危險因素分析及冠狀動脈造影特點

王志芳1王鳳莉1嚴 紅2

（1 新疆喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000；2 廣東省心血管病研究所廣東省人民醫院心內科，廣東 廣州 510000）

目的 探討南疆地區50歲以上女性冠心病患者的冠狀動脈造影的特點和危險因素。方法 選取經臨床和冠脈造影明確診斷為冠心病的50歲以上女性住院患者201例為疾病組，同期收治年齡在50歲以上排除冠心病的203例女性患者為對照組，分析冠心病患者的冠狀動脈病變特點及危險因素。結果 ①傳統危險因素中，高血壓和糖尿病疾病組比例顯著高于對照組（P＜0.05）；而冠心病家族史、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、是否停經和空腹血糖兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；②在新的可能的因素中，尿蛋白陽性患者的比例疾病組顯著高于對照組（P＜0.05），而兩組間血清肌酐濃度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；③在201例疾病組患者中，單支病變患者86例（42.8%），雙支病變患者59例（29.4%），三支病變患者56例（27.9%）；輕度狹窄比例23.9%，中度狹窄比例16.9%，重度狹窄比例59.2%。結論 50歲以上女性冠心病患者冠脈造影特點以單支病變，血管重度狹窄為主，而發病的傳統危險因素主要為高血壓和糖尿病，新的可能的危險因素是尿蛋白陽性。

50歲以上女性；冠心病；危險因素；冠狀動脈造影

隨著社會的發展，冠心病已經成為人類社會死亡的主要原因，而與男性冠心病相比，女性冠心病具有更多的多樣性和復雜性，臨床表現多不典型。近年來針對女性冠心病的治療和預防得到了廣泛的重視，本文選取南疆地區50歲以上女性冠心病患者這一特殊人群作為研究對象，對其冠狀動脈造影的特點和危險因素進行了分析，旨在提高對女性冠心病的認識和了解，為女性冠心病如何進行積極和科學的預防提供依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。①疾病組：選取2009年11月至2013年11月經臨床和冠脈造影明確診斷為冠心病的50歲以上女性住院患者201例，均排除風濕性心臟瓣膜病，心肌病、甲狀腺疾病以及自身免疫性疾病，其中急性心肌梗死23例，不穩定性心絞痛150例，穩定性心絞痛25例。本研究中急性冠狀動脈綜合征包括急性心肌梗死與不穩定性心絞痛。②對照組：同期收治年齡在50歲以上排除冠心病的203例女性患者，冠狀動脈造影檢查均無動脈粥樣硬化所致冠狀動脈狹窄，排除標準同疾病組。

1.2方法。①記錄臨床資料：對患者基本情況如患者體質量、年齡、停經史和血壓等進行記錄，收集冠心病危險因素，具體包括2型糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病家族史等，并對患者的冠心病發病情況和出院診斷進行記錄。②生化指標檢測：晨尿中段用于檢測尿蛋白；清晨空腹靜脈血檢測患者血糖、血脂、血清肌酐和尿酸。③冠狀動脈造影：所有患者采用Judkins法行左右冠狀動脈造影檢查，以直徑法測量冠狀動脈，冠狀動脈輕度狹窄為狹窄程度≤50%，中度狹窄為狹窄程度在50%～70%，重度狹窄為狹窄程度≥70%。冠狀動脈正常或心肌橋為非冠心病，冠脈病變數按照左前降支（LAD）、回旋支（LCX）及右冠狀脈（RCA）三支血管，對角支病變計入LAD，鈍圓支計入LCX，后降支及右心室支計入RCA，左主干（LM）病變單獨計算，按單支、雙支和三支病變進行統計，最多只有三支血管病變。④危險因素判定：根據患者病史包括既往檢查資料，入院情況及住院后的檢查資料，評定患者相關冠心病危險因素的存在與否。

1.3統計學方法：所有數據用SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組冠心病危險因素比較：①傳統危險因素中，高血壓和糖尿病疾病組比例顯著高于對照組（P＜0.05）；而冠心病家族史、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、是否停經和空腹血糖兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；②在新的可能的因素中，疾病組尿蛋白陽性患者的比例顯著高于對照組（P＜0.05），而兩組間血清肌酐濃度比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1　兩組冠心病危險因素比較

2.2兩組生化指標檢測比較：總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白（LDL），三酰甘油（TG），載脂蛋白A（ApoA），載脂蛋白B（ApoB），疾病組略高于對照組，高密度脂蛋白（HDL）疾病組略低于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2　兩組患者生化指標檢測比較

2.3疾病組患者冠狀動脈病變特點：在201例疾病組患者中，單支病變、雙支病變和三支病變患者分別為86例（42.8%）、59例（29.4%）和56例（27.9%）；輕度狹窄比例23.9%，中度狹窄比例16.9%，重度狹窄比例59.2%。

3　討　論

研究表明，女性冠心病的發生和發展與女性機體內內源性雌激素的變化有關，雌激素具有抑制血小板聚集、保護血管內皮、調整血脂、抑制各種損傷引起的血管內膜增殖等原因［1］。女性在50歲以后步入更年期，雌激素分泌大幅減少，血膽固醇升高，高密度脂蛋白降低，逐漸發生動脈硬化，同時，更年期后的女性較容易患上心血管疾病的危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等［2］，所以停經后的女性患心血管疾病的概率直線上升。

研究表明高血壓能夠引起冠狀動脈血流儲備功能下降，導致患者出現胸痛、胸悶癥狀［3］。而糖尿病與冠心病之間也存在較強的相關性，在冠心病的發生和發展過程中扮演著重要的角色，糖尿病患者高血糖能使心肌收縮功能變差，導致冠狀動脈及心肌血管硬化［4］。糖尿病作為冠心病危險因素，對女性來說較男性有較強的發病危險。在本研究中，疾病組蛋白尿陽性患者比例明顯高于對照組，但尿蛋白陽性與冠心病之間是否存在因果關系，仍需更大規模的對照研究去證實。綜上所述，50歲以上女性冠心病患者冠脈造影特點以單支病變，血管重度狹窄為主，而發病的傳統危險因素主要為高血壓和糖尿病，新的可能的危險因素是尿蛋白陽性。

［1］呂傳君，鄒延新，張月華.女性冠心病患者冠狀動脈造影特點與危險因素分析［J］.臨床內科雜志，2011，28（7）:493-494.

［2］張曉艷，努爾古麗·哈普勒.不同年齡女性冠心病患者的危險因素分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（22）:138-139.

［3］閆奎坡，王瀅.高血壓與冠心病的關系研究進展［J］.亞太傳統醫藥，2009，5（6）:140-141.

［4］王艷霞，馬穎艷，劉亞斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脈病變特征及危險因素分析［J］.現代生物醫學進展，2013，13（12）:2293-2295.

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1671-8194（2015）17-0109-02