腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的臨床效果分析

顏海軍

（四川省簡陽市第二人民醫院婦產科，四川 簡陽 641421）

腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的臨床效果分析

顏海軍

（四川省簡陽市第二人民醫院婦產科，四川 簡陽 641421）

目的 探討腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的臨床效果及應用價值。方法 選擇2010年10月至2012年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，將其隨機均分為兩組。對照組進行開腹子宮肌瘤切除術，觀察組進行腹腔鏡子宮肌瘤切除術，觀察并比較兩組患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后鎮痛用藥率、術后住院時間、術后發熱率和術后并發癥情況，并在隨訪中統計其復發率、盆腔粘連發生率、妊娠情況等。結果 兩組患者均順利完成手術，術中出血量與手術時間在兩組間的比較無現狀差異，P＞0.05，不具有統計學意義；對照組的術后排氣時間和術后住院時間均多于觀察組，術后鎮痛用藥率和術后發熱率均大于觀察組P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義；術后兩年隨訪中，對照組與觀察組的復發率差異并不顯著（P＞0.05）；對照組的術后平均恢復正常工作時間、盆腔粘連發生率均大于觀察組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。結論 腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術效果好，可縮短患者恢復時間，盡早排氣、出院及恢復正常工作，且術后發熱率、并發癥發生率低，對患者的正常生活影響小，值得推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；開腹；臨床療效

隨著醫療技術的逐漸先進，具備微創、安全、恢復快等優勢的腹腔鏡技術越來越受到眾多醫師及患者的認可，在臨床上也有了廣泛的應用范圍［1］。與傳統的開腹子宮肌瘤切除術相比，在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術不僅效果好，而且有利于患者恢復，可提高其術后的生活質量［2］。我院比較了開腹與腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的效果，報道如下。

表1　兩組患者手術及恢復情況比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年10月至2012年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，年齡29～54歲，平均33.78歲；肌瘤直徑1.4～9.5 cm，平均5.24 cm；多發肌瘤93例，單發肌瘤107例；壁間肌瘤155個，漿膜下肌瘤165個。患者中共84例有生育要求，所有患者均與子宮肌瘤的診斷標準相符合，且經超聲檢查與婦科檢查確診，患者均符合以下納入標準：①子宮肌瘤個數＜3，漿膜下肌瘤直徑＜10 cm，壁間肌瘤直徑3～8 cm；②術前經診刮術或陰道鏡檢查或宮頸薄層液基細胞學檢查排除子宮內膜與子宮頸惡性病變；③已婚，且無腎、肝、肺、心等重要器官疾病。

1.2方法：全部患者均進行全身麻醉，采用氣管內插管法。對照組操作時嚴格依照開腹子宮肌瘤切除術的傳統方法進行。觀察組患者保持膀胱截石位，頭低足高。腹部3個常規點穿刺，放置操作器械與腹腔鏡。

1.2.1有生育要求或需保留子宮者：①肌壁間肌瘤：在腹腔鏡監視下在肌瘤切口部位注入40 U縮宮素，將肌瘤表面漿肌層沿子宮縱軸切開至瘤體，完整剝除肌瘤，止血用雙極電凝法。縫合瘤腔，注意壓迫止血，用電動筒狀旋切刀將切除的肌瘤取出。②漿膜下肌瘤：在腹腔鏡監視下電切瘤蒂，電凝止血。

1.2.2無生育要求、不需或無法保留子宮者，給予子宮全切或次全切除術：分別用電凝電切在腹腔鏡下切斷雙側圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮血管，鈦夾結扎子宮血管段端。①全切：于宮頸膀胱溝作一橫切口繞宮頸一周，推開膀胱和直腸，鉗夾切斷子宮主骶韌帶，粗絲線縫扎段端，取出子宮，4號絲線半荷包縫合盆腹膜，1-0可吸收線連續鎖邊縫合陰道頂端黏膜。②次全切：于宮頸楔形切下子宮體，取出子宮體，檢查宮頸殘端電凝止血。術后2年內對患者的恢復情況進行定期隨訪［3］。

1.3觀察指標：①手術時間（min）；②術中出血量（mL）；③術后排氣時間（h）：手術后肛門的排氣時間，代表腸功能恢復時間；④術后鎮痛用藥率（%）：因劇烈疼痛而肌內注射鎮痛藥物或使用靜脈鎮痛泵的例數所占百分比；⑤術后住院時間（d）；術后發熱率（%）：術后24 h測量體溫，4小時/次，連續2次體溫在38.5 ℃以上者所占百分比；⑦術后平均恢復正常工作時間（d）；⑧術后盆腔粘連：不孕癥二探術和剖宮產術時可能發現盆腔粘連，粘連的表現主要為超聲下經引導活動子宮體可見同向活動的子宮體或者婦科檢查子宮活動明顯受限；⑨復發率：術后6個月的超聲檢查顯示存在子宮肌瘤者所占百分比；⑩宮內妊娠率：有生育要求，經恢復調養及相關檢查確定宮內妊娠者所占百分比［4］。

1.4統計學處理：本次研究中對數據進行分析和處理時采用的統計學軟件為SPSS11.5，采用（均數±平均差）的方式表示計量資料，并用t進行檢驗，采用百分率的方式表示計數資料，并用χ2檢驗計數資料。如果兩組數據之間P＜0.05，則差異顯著，具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者手術及恢復情況比較：兩組患者均順利完成手術，術中出血量與手術時間在兩組間的比較無現狀差異，P＞0.05，不具有統計學意義；對照組的術后排氣時間和術后住院時間均多于觀察組，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義；觀察組患者的術后鎮痛用藥率和術后發熱率、妊娠率均小于對照組，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義，具體數據見表1。

2.2兩組患者并發癥情況比較：對照組出現切口硬結紅腫反應者2例，進行理療后癥狀改善；觀察組患者切口全部愈合，達到100%的愈合率，出現季肋部脹痛與雙肩酸痛者5例，沒有發生其他并發癥。

2.3兩組患者預后情況比較：對照組患者8例失訪，隨訪率為92.0%，觀察組患者6例失訪，隨訪率為94.0%。對照組與觀察組的復發率分別為7.6%和9.6%，P＞0.05，差異并不顯著，不具有統計學意義；對照組患者的術后平均恢復正常工作時間明顯大于觀察組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義；對照組患者的盆腔粘連發生率遠大于觀察組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義；對照組患者有生育要求，且與納入條件相符合者38例，術后1年內避孕，妊娠者19例，妊娠率為50.0%；觀察組46例，以肌瘤的部位和大小為依據術后半年～1年的時間內避孕，12例在術后6～8個月內妊娠，24例在術后1～2年內妊娠，妊娠率為78.3%。兩組患者預后情況比較見表2。

表2　兩組患者預后情況比較

3　討　論

育齡婦女中一種常見的生殖器官腫瘤就是子宮肌瘤，30～50歲婦女為多發人群，如果患者無生育要求，切除子宮并不會使其失去生理功能，還能將病灶除去。過去多采用開腹手術進行治療，但是使腹部產生較大創傷，需長時間恢復，會影響患者術后的正常生活與工作［5］。腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術與之相比具有許多優勢，如疼痛感輕、出血少、損傷小、微創、術后恢復快、并發癥少等，逐漸被更多的醫師與患者所青睞。本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者術后排氣時間短、鎮痛用藥率小、住院時間短、術后發熱率小、術后平均恢復正常工作時間短、盆腔粘連發生率小、妊娠率高，且均差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。說明腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術效果好，可縮短患者恢復時間，疼痛小，可改善患者術后生活質量，值得推廣。

［1］冷金花，郎景和，劉珠風，等.用腹腔鏡行子宮肌瘤切除術的分析［J］.現代婦產科進展，2011，10（9）:408-411.

［2］黃浩，王剛，劉霓.電視腹腔鏡下子宮肌瘤切除術107例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（18）:305-306.

［3］鄭麗麗，李光儀，陳春霞.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術178例分析［J］.中國內鏡雜志，2011，17（6）:47-48.

［4］李家福，劉永玉.子宮切除對卵巢功能的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（15）:71l-713.

［5］郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀及展望［J］.實用婦產科雜志，2012，8（18）:67-68.

R737.33

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1671-8194（2015）17-0107-02