全口義齒修復失敗原因的臨床分析

宋 麗

（江蘇省常州市溧陽市南渡鎮中心衛生院，江蘇 常州 213300）

全口義齒修復失敗原因的臨床分析

宋 麗

（江蘇省常州市溧陽市南渡鎮中心衛生院，江蘇 常州 213300）

目的 探討全口義齒修復失敗原因。方法 選取2006年～2013年在我院口腔科39例全口義齒修復失敗病例，從頜位關系異常，固位力差，疼痛，異物感，心理因素，年齡，第一次修復，第二次修復等方面進行分析研究。結果 頜位關系異常，固位力差是全口義齒修復失敗的主要因素，年齡大的病例失敗率明顯高于年齡小的病例，第一次修復病例失敗率高于第二次修復病例。結論 全口義齒的戴入要仔細，磨改要細心。復診常見問題的處理要及時到位。修復前，修復中，修復后都應跟患者進行充分的溝通，掌握患者的心理變化，提高全口義齒修復的成功率。

全口義齒修復；失敗原因；臨床分析

牙列缺失是臨床的一種常見病，多發病，多見于老年人，牙列缺失對患者的面容改變，咀嚼功能產生重大影響，是一種潛在的病理狀態，隨著時間的推移，可繼而引起牙槽嵴，口腔黏膜，顳下頜關節，咀嚼肌及神經系統的有害改變［1］。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，在種植義齒問世之前，它是牙列缺失的唯一方法，修復的目的是恢復患者因為缺失牙齒而喪失的咀嚼功能和預防由咀嚼功能缺失而引起的其他疾病，并保護患者口腔的剩余組織，恢復發音及患者的面容［2-3］。本文通過2006年～2013年在本科室進行全口義齒修復失敗病例進行回顧性分析，探討病例失敗原因，為提高全口義齒成功率提供參考，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2006年～2013年在南渡鎮衛生院口腔科全口義齒修復失敗病例39例，其中男性21例，女性18例，患者思維清晰，生活能自理。

1.2方法：采用通用型藻酸鹽印模材料取模，面部外形觀察法，直接咬合法確定頜位關系，使用簡易頜架，常規制作，完成義齒。統計記錄39例患者失敗原因，對結果進行比較分析。

2　結　果

2.1頜位關系異常、固位力差、疼痛、異物感和心理因素：39例失敗病例中頜位關系異常占41%，固位力差占33%，疼痛占13%，異物感占8%，心理因素占5%，具體見表1。

表1　頜位關系異常、固位力差、疼痛、異物感和心理因素比較

2.2年齡因素：39失敗病例中年齡＞70歲占64%，年齡＜70歲占36%，具體見表2。

表2　年齡因素比較

2.3第一次修復，第二次修復因素比較：39例失敗病例中第一次修復占77%，第二次修復占23%，具體見表3。

表3　第一次修復，第二次修復因素比較

3　討　論

本研究表明頜位關系異常是全口義齒修復失敗的主要原因之一，其中下頜后縮的9例，下頜偏向一側5例，前牙開頜2例，不容易回到中央咬合位，臨床上因經驗不足的醫師，患者配合度差和頜位的不穩定性等因素的影響，通常將前伸位錯誤認定為正中頜位［4］。減少全口義齒失敗率的關鍵是如何正確地確定頜位記錄，臨床應首先貼合制作的蠟基托與組織面，邊緣延伸適中，避免唇、頰、舌活動的影響，然后要運用綜合的方法確定正中頜位［5］。有研究表明，頜位記錄不準確的重要原因是無牙頜患者頜位的不穩定性，此外，患者就診過程中的正面情緒引起的默契的配合度也是影響影響正中關系確定的重要因素［6］。如果不能確認頜位關系是否正確，在全口義齒排牙，上蠟后，在患者口內試戴也是非常有效的方法。

固位力差也是全口義齒修復失敗的主要原因之一，全口義齒靠義齒基托與黏膜緊密貼合及邊緣封閉產生的吸附力和大氣壓力產生固位，吸附在上下頜牙槽嵴上，以恢復患者的面部形態和功能［7］。固位力的大小與基托面積大小成正比，頜骨的解剖形態直接影響到基托面積。在不妨礙周圍組織正常活動的情況小，基托的邊緣應盡量伸展，并與移行黏膜皺壁保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用。唾液的黏稠度高，流動性小，可加強義齒的固位，唾液分泌量也不宜過多過少，所以在修復前要仔細檢查，評估全口義齒的固位力，與患者進行溝通。在制作過程中，基托邊緣伸展要合適，合理的排牙，理想的基托磨光面形態。

疼痛最常見的原因包括組織面的局部問題，基托邊緣過銳或伸展過長，系帶部位基托緩沖不夠，義齒在正中咬合和側方頜時有早接觸或干擾，頜力分別不均勻，義齒不穩定，垂直距離過高，進行調磨或重新制作，多能取得較好的效果［8］。心理因素造成修復失敗的原因戴義齒后，往往和患者原來的想象不完全一樣，易松動脫落，發音不清楚，不會用來進食，唾液多。而年齡因素造成失敗的原因是年齡大的患者口腔條件相對差一些，身體較弱，反射弧形成比較慢，對義齒的耐受性和適應能力差，咀嚼功能的恢復也較慢。要增加患者使用義齒的信心，初戴的前幾天，只要求患者練習戴義齒做正中咬合和發音［9］。待習慣后，再用義齒咀嚼食物，開始時先吃軟的小塊食物，咀嚼運動要慢，用兩側后牙咀嚼食物，不要用前牙咬切食物，鍛煉一段時間后，再逐漸吃一般食物，患者如果缺失牙時間較長，咬合關系紊亂，從未進行過義齒修復，在第一次全口義齒修復時，常會出現咬合關系錯誤，異物感明顯，不能正確使用義齒等問題，導致修復失敗［10］。

綜上所述，在對全口義齒修復是要做到對無牙頜的檢查，診斷要準確；修復前的準備要仔細；全口義齒的制作要準確；全口義齒的戴入要仔細，磨改要細心；復診常見問題的處理要及時到位。修復前，修復中，修復后都應跟患者進行充分的溝通，掌握患者的心理變化，增強患者使用義齒的信心，從而提高全口義齒修復的成功率。

［1］何艷陽.老年人全口義齒的修復臨床體會［J］.吉林醫學，2010，31（27）:4744.

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［4］魏寧，樸國濱，呂少亮，等.全口義齒修復后復診及失敗的原因分析與處理方法［J］.中國傷殘醫學，2012，20（4）:63-64.

［5］陳明福，謝旺祥，高亮，等.對不同無牙頜患者選擇不同基托材質的全口義齒的臨床體會［J］.安徽醫藥，2009，13（2）:174-175.

［6］薛玉萍，高俊武，張鳳英.心理因素對全口義齒滿意率影響的臨床分析［J］.中國冶金工業醫學雜志，2008，25（1）:79-80.

［7］黃健清.影響全口義齒修復效果的主要相關因素［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（9）:29.

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［10］Sharareh Tajbakhsh，Jeffrey ER，Mary PF，et al.Selection patterns of dietary foods in edentulous participants rehabilitated with maxillary complete denturesopposed by mandibular implantsupported prostheses: a multicenter longitudinal assessment［J］.J Prosthe Dentis，2013，110（4）:252-258.

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1671-8194（2015）17-0106-02