CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性分析

潘心帝

（海南省文昌市人民醫院，海南 文昌 571300）

CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性分析

潘心帝

（海南省文昌市人民醫院，海南 文昌 571300）

目的 研究分析應用CPAP治療小兒重型肺炎的安全性以及臨床治療效果。方法 選取我院2010年9月至2014年7月收治的小兒重型肺炎患者48例為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組24例。對照組進行常規的兒內科基礎治療，治療組在此治療基礎上實施經鼻持續氣道正壓（CPAP）聯合治療。結果 治療組在治療后其臨床癥狀的消失時間與住院時間均明顯少于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；治療前后治療組PaO2提高情況明顯優于對照組，其臨床治療效果也要比對照組更具有優勢作用，具有統計學意義（P＜0.05），而PaCO2的指標在治療前后變化不明顯，且兩組間比較也無明顯差異，治療結果不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組和對照組的總效率分別為95.83%和70.83%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對小兒重型肺炎患者實施CPAP治療更加安全可靠、效果顯著，值得在臨床中進一步推廣和研究。

CPAP；重型肺炎；安全性分析；療效觀察

肺炎是兒科典型疾病，其相關并發癥均對患兒的生命安全產生直接影響，而重型肺炎的發病十分急促，病情發展不易控制，在較短時間內就有并發腦水腫、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病的危險，對患兒的生命帶來了嚴重的威脅性［1］。機械通氣是目前應用較為廣泛，效果良好的治療方式，但依舊存在弊端，在應用過程中容易導致患兒并發呼吸機相關性肺炎。本文通過對48例小兒重型肺炎患者不同治療方法的研究，旨在探討應用CPAP治療小兒重型肺炎的安全性以及臨床治療效果，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年9月至2014年7月收治的小兒重型肺炎患者48例為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組24例。對照組男性14例，女性10例，最小患兒的年齡為1 d，最大患兒的年齡為31個月，平均年齡（11.42±4.95）個月；治療組中男13例，女11例。最小患兒的年齡為1 d，最大患兒的年齡為32個月，平均年齡為（12.97± 5.12）個月，兩組患，兒在年齡分布、性別比例等基本信息中無明顯的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者施行常規兒內科基礎治療措施，其中包括強心利尿處理、抗感染治療、吸痰平喘措施以及調節酸堿平衡和電解質狀態，治療組則在此治療基礎上實施CPAP聯合治療。使用前將CPAP氧療器的水柱壓力調節到0處，將蒸餾水注入加溫濕化瓶內進行加溫處置，水量一般需控制在500 mL以下。將各個管道連接牢固準確后幫助患者清除掉鼻腔內的分泌物，并選取適宜的鼻塞置于患者的鼻孔內，給氧時將氧流量控制在3～4 L/min，平且配合壓力范圍為3～4 cm H2O。觀察患兒在治療過程中的病情變化，在治療1 h評估其狀態，并依照個體差異進行壓力的調節工作。如果患兒的臨床癥狀得到了有效的改善和好轉則可維持當下的治療狀態，對于沒有好轉的患兒則需調整治療方案，當治療1～2 h時就需要將壓力上調1～2 cm H2O，但是要控制總壓力不能超出10 cm H2O，以防止對患兒產生傷害。當發現患兒的PaCO2指標有升高趨勢時則需適度將壓力降低，對患兒進行血氣分析診斷時發現其結果已經保持在正常范圍內時則可有規律的將壓力遞減，當降壓完成后4 h左右需要嚴密監測患兒變化，如果病情沒有明顯波動則可繼續進行降壓處理。

1.3觀察指標：對兩組患兒的病情發展進行檢測和評估，分析比較其臨床癥狀消失時間與整體住院時間；對患者進行血氣分析，評估其治療效果。

1.4效果評價標準：患者在進行24 h的治療后，其呼吸困難、發紺、心率異常等臨床癥狀均已消失，恢復正常現象，且48 h內均沒有再次復發的趨勢，PaO2≥80 mm Hg則記為顯效；若是患兒在治療24 h后相關臨床癥狀得到改善但是仍然偶有發作，PaO2與治療前相比較也得到了好轉則記為有效；若是患者的病情沒有好轉甚至伴有惡化趨勢則記為無效。

1.5統計學處理：對治療所得數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者在治療后臨床癥狀好轉及消失時間與整體住院時間比較：治療組在治療后其臨床癥狀的消失時間與住院時間均明顯少于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后臨床癥狀好轉及消失時間與整體住院時間比較（d）

2.2兩組患者在治療前后氣血分析比較：治療前后治療組PaO2提高情況明顯優于對照組，其臨床治療效果也要比對照組更具有優勢作用，具有統計學意義（P＜0.05）；而PaCO2的指標在治療前后變化不明顯，且兩組間比較也無明顯差異，治療結果不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者在治療前后氣血分析結果比較

2.3兩組患者在治療后臨床效果比較：治療后治療組和對照組的總效率分別為95.83%和70.83%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討　論

小兒重癥肺炎在兒童期的患病率較高，其病情發展較為嚴重，所引發的并發癥已經成為了兒童致死的主要原因，這不禁引起了醫療領域的關注和重視。而進行有針對性治療的關鍵就在于及時改善患兒缺氧的狀態，重型肺炎的發生會加大對肺部的損傷程度，嚴重者會發展為難以治愈的低氧血癥［2］。臨床醫學研究表明普通的治療方式已經不能夠解決這一棘手的問題，而CPAP治療則可以明顯調節患兒肺部的氧合作用，通過呼氣末提供的適度壓力幫助肺部增強擴張作用，進而增加功能殘氣量以及較少肺內分流的情況發生，將氧合作用的效果提高到一個最佳的狀態［3］。

表3　兩組患者治療后臨床治療效果比較

本文結果顯示在應用CPAP進行治療后治療組的治療總有效率高達95.83%，而對照組僅為70.83%，具有統計學意義（P＜0.05）；并且其臨床癥狀的消失時間也很大程度的得到了緩解，在住院時間上也明顯比對照組短暫，這不僅減輕了患兒的疾病痛苦，同樣緩解了就醫壓力。除此之外，我們可以發現CPAP對于PaCO2的影響作用并不顯著，這可能與在呼吸終末時仍對其回路進行加壓處置導致了患兒的呼吸功能一定程度增強有一定的聯系，但是對于PaO2的改善效果卻是十分明顯的由治療前的（55.63±9.17）mm Hg增強至（98.87±11.24）mm Hg，這直接影響到臨床治療效果。

綜上所述，對小兒重型肺炎患者實施CPAP治療更加安全可靠、效果顯著，對患兒的生命安全提供了保障作用，值得在臨床中進一步推廣和研究。

［1］朱小燕，芳菲，趙秀花.鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭36例療效觀察［J］.山東醫藥，2010，50（45）:95.

［2］周慧敏，靳燕霞，張培霞.小兒重癥肺炎合并呼衰、心衰應用CPAP療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）:49-50.

［3］耿立建.CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察［J］.河北醫學，2013，19（2）:234-236.

R725.6

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1671-8194（2015）17-0102-02