康復介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的效果觀察

王桂華

（河南省康復教育研究中心腦癱康復科，河南 鄭州 450002）

康復介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的效果觀察

王桂華

（河南省康復教育研究中心腦癱康復科，河南 鄭州 450002）

目的 研究早期康復治療對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的影響。方法 對108例小兒重型顱腦損傷患者隨機分為對照組和實驗組，每組54例，兩組患兒都通過常規治療后，實驗組給予48 h內的早期康復介入，而對照組48 h后才給予康復介入，比較兩組患兒肢體功能的恢復情況。結果 兩組患兒治療后，實驗組GCS評分比對照組明顯提高，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。結論 早期康復介入使患兒肢體功能恢復效果明顯，顯著提高患兒生活質量，療效確切。

早期康復介入；小兒重型顱腦損傷；肢體功能

重型顱腦損傷的患者由于頭顱部位受到重創，腦組織嚴重受損，中樞神經系統進一步損害，小兒腦組織與成人在結構、生理上不同，大腦皮層抑制功能較弱，神經系統發育還不完善，更容易引起一系列的并發癥［1-2］。因此，本文作者為了研究早期康復對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的重要性，將治療過程與結果總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年6月至2012年6月108例小兒重型顱腦損傷患者，按照抽簽的方式隨機分為對照組和實驗組，每組54例。對照組，男30例，女24例，平均年齡（5.6±2.3）歲，車禍造成的損傷為27例，高空墜物或摔傷為24例，其他原因為3例；實驗組，男27例，女27例，平均年齡（6.2±1.5）歲，車禍造成的損傷為30例，高空墜物或摔傷為22例，其他原因為2例。對照組開顱手術45例，內科治療9例；實驗組開顱手術42例，內科治療12例。兩組患兒在性別、年齡、外傷原因、治療方法以及GCS評分等方面沒有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規治療：實驗組血腫嚴重的45例患兒進行開顱手術，清除血塊；另外癥狀較輕者實行藥物減壓、消炎等內科治療，對照組患兒常規治療方法同實驗組。

1.2.2康復治療：患兒昏迷期間要保持正確的體位，以臥位的良肢體位為主，每個1～2 h變換一次體位，以免壓迫對側肢體，對肢體進行輕柔的按摩以便刺激皮膚。可以播放一些輕松的音樂，舒緩家屬的心情，并讓家屬給患兒將一些熟悉的事情，促進患兒蘇醒。

患兒清醒后，先從坐位訓練開始，指導患兒翻身，鍛煉骨盆功能。此外，還包括日常的生活功能，如洗臉、洗手、進食等。上肢和下肢關節做一些幅度小的活動，逐漸擴大力度，操作要緩慢。每個部位的關節多活動幾次，每次堅持20 min左右，動作從簡單到復雜，從低級到高級。當下肢肌力達到站立標準時，逐漸加大力度，主要訓練下肢的承重，動作也要先輕后重，訓練內容從簡單到復雜，進行背屈運動，蹬踏及抬腿運動。上肢主要以被動訓練為主，包括肩、肘、腕關節屈伸、旋轉運動。每天4次以上，每次25 min左右。同時堅持語言、思維等智力方面的訓練，并加強護理方面的干預，給予患兒人文關懷。

以上治療過程10 d為1個療程，持續治療3個月，在此期間詳細記錄康復治療的各個環節，做好實驗的各項數據調查。

1.3觀察指標

1.3.1采用GCS評分［3］：分為1～5分，1分：死亡；2分：長期昏迷；3分：重度殘疾，意識清楚但需要他人照顧；4分：輕度殘疾，但生活可自理；5分：恢復良好。達到4分和5分為臨床效果顯著。

1.3.2肢體功能恢復標準［4］。顯效：并發癥完全消失，肌力完全恢復，各項生理指標達到同齡兒童正常水平。有效：肢體功能得到一定改善，但語言表達能力、智力及生活能力等明顯低于同齡正常兒童。無效：治療前后沒有效果。總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.4統計學處理：用SPSS17.0軟件對實驗數據進行分析，以（）表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結　果

2.1治療前后GCS評分比較：兩組患兒治療后，實驗組GCS評分比治療前變化明顯，意識狀態恢復良好，差別有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒治療前后的GCS評分比較［（），分］

表1　兩組患兒治療前后的GCS評分比較［（），分］

組別　例數　治療前　治療3個月后對照組　54　3.42±0.11　3.56±0.12實驗組　54　3.25±0.22　4.53±0.36

2.2肢體功能的恢復情況比較：肢體功能恢復方面，實驗組總有效率（96.30%）明顯高于對照組總有效率（53.70%），治療效果優于對照組，具有顯著性意義（P＜0.05）。詳情見表2。

3　討　論

重型顱腦損傷患者致殘率極高，經手術治療后雖能保持生命，但嚴重影響生活質量。小兒大腦皮層抑制功能較弱，腦血管較薄，發生炎癥時，炎性因子透過血管壁，因此更容易發生腦水腫、抽搐等并發癥［5］。腦細胞嚴重受損，神經功能得不到代償，這時怎樣在最短的時間內抑制腦細胞受損，恢復神經功能是最關鍵的問題。有研究發現，康復訓練可以刺激大腦皮層，激活部分神經細胞，使受損的神經功能得到部分代償［6］。康復介入還能改善腦缺血，建立腦組織側支循環，防止進一步的損害。由于小兒顱腦結構及各項指標還不完善，重型顱腦損傷后情況比較成人而言更加復雜，臨床上缺乏足夠的康復經驗［7］。因此，及早進行康復治療對后期患兒的肢體功能恢復、自理能力及智力方面起到了至關重要的作用。

表2　兩組患兒治療后肢體功能的恢復情況［n（%）］

患兒進行康復治療時要遵循從簡單到復雜，從輕到重的治療模式。重點訓練坐位和立位，每天堅持活動關節，逐漸加大力度。進行背屈運動，蹬踏及抬腿運動。上肢主要以被動訓練為主。在治療時進行語言、認知及思維等同步訓練，使患兒的智力及生活自理能力逐漸達到同齡兒童水平［8］。護理人員應加強和患兒及其家屬的溝通，給予患兒鼓勵，樹立患兒的自信心，密切觀察患兒的飲食、起居及生活習慣，及時做好記錄［9］。

本次實驗結果顯示，經過早期康復介入治療后，實驗組GCS評分比對照組的變化明顯，意識狀態恢復良好，實驗組患兒肢體功能恢復明顯改善，優于對照組，說明早期康復介入使患兒肢體功能恢復效果明顯，顯著提高患兒生活質量，療效確切。

總之，早期康復介入能明顯提高小兒肢體功能康復，恢復腦神經功能，提高了患兒的生存質量，降低致殘率［10］。病情越復雜越嚴重，越要對患者進行密切監測井加強護理指導。

［1］李次發，溫德樹，馬莉琴，等.組織化醫療模式下早期康復介入對重型顱腦損傷患者近期預后的影響［J］.海南醫學，2010，21（3）:12-15.

［2］李亞范，龐進軍，呂秒，等.高壓氧治療中青年重型顱腦損傷患者的臨床療效觀察［J］.中國現代醫學雜志，2012，22（4）:92-95.

［3］李千紅，劉瑞，盧秀萍，等.康復治療對老年重型顱腦損傷患者肢體運動功能和日常生活能力的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（16）:3403-3404.

［4］李愛萍，董曉敏，吳立紅，等.不同時機介入綜合康復對顱腦外傷患者運動功能和日常生活活動能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（11）:1053-1055.

［5］Itoh T，Imano M，Nishida S，et al.Application of early rehabilitation nursing in hemiplegic patients in post-operative patients with severe brain injury［J］.Chin J Modern Drug Applicat，2013，7（13）:202-203.

［6］徐慧英，李愛萍.創傷性顱腦損傷的康復進展［J］.中國康復醫學雜志，2011，5（26）:489.

［7］王飛平，楊春.顱腦損傷合并胸腹部閉合性損傷的手術治療分析［J］.吉林醫學，2012，33（9）:1929-1930.

［8］皮加.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響［J］.河北醫學，2013，19（5）:1929-1930.

［9］張源，王文浩，郁毅剛，等.重型顱腦損傷患者超早期良肢位擺放對偏癱肢體的影響［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17（12）:757-759.

［10］吳先良，姜洪，鄧忠勇，等.重型顱腦損傷并發肢體深靜脈血栓的臨床分析［J］.中國醫師雜志，2010，12（8）:1092-1094.

R726

B

1671-8194（2015）17-0092-02