老年腦梗死患者復發的危險因素探討

吳克諒　衣美玉　丁振英

（山東省棲霞市人民醫院神經內科，山東 棲霞 265300）

老年腦梗死患者復發的危險因素探討

吳克諒衣美玉丁振英

（山東省棲霞市人民醫院神經內科，山東 棲霞 265300）

目的 探討血清纖維蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（Hcy）及頸動脈斑塊特征在復發性腦梗死（RCI）在的比例。方法 選取2013年1月至2015年4月我院收治的100例RCI患者作為觀察組，選取同期收治的100例初發性腦梗死（FCI）患者作為對照組，分別對比兩組及觀察組不同梗死面積及病情程度患者的血清FIB、Hcy水平及頸動脈斑塊特征。結果 觀察組患者在合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、血清FIB、Hcy水平及頸動脈多發斑塊發生率等方面明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 血清FIB、Hcy水平及頸動脈多發斑塊與RCI有關，血清FIB、Hcy水平可作為反映RCI的梗死面積及病情程度的指標。

復發性腦梗死；纖維蛋白原；同型半胱氨酸；頸動脈斑塊

腦梗死（cerebral infarction，CI）是臨床常見的腦血管疾病，具有致殘率、致死率及復發率高等特點，嚴重的危險國民的身體健康及生命安全，給家庭和社會帶來沉重的負擔［1］。復發性腦梗死（recurrent cerebral infarction，RCI）是指發作兩次或兩次以上的腦梗死，其危害性較初次發作的腦梗死（first cerebral infarction，FCI）更大［2］。本研究探討血清纖維蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（Hcy）水平及頸動脈斑塊特征與RCI的關系，希望能為RCI的防治提供一定的幫助。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2013年1月至2015年4月我院收治的100例RCI患者為觀察組，選取同期收治的100例初發性腦梗死（FCI）患者作為對照組。對照組患者納入標準：①CI診斷符合第四屆全國腦血管會議制定的相關標準，并經CT和（或）MRI檢查證實；②初次發病，發病至入院＜3 d；③18歲＜年齡＜75歲；④自愿加入本研究，能配合檢查者。復發組患者納入標準：①CI診斷及年齡同對照組要求；②再次發作的腦梗死，與上次間隔時間＞1個月；③經CT和（或）MRI證實除外陳舊性腦梗死的新梗死病灶。兩組患者的基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1血清FIB、Hcy檢測：所有患者入院次日晨起抽取空腹肘靜脈血3 mL于真空血凝管內（枸櫞酸鈉1∶9），另抽取3 mL于生化管內，在室溫下靜置10 min，以3000 r/min離心，取上層血清，置于-30 ℃冰箱中待測。采用法國STAGO公司生產的COMPACT全自動血凝儀，以Von clauss法測定血清FIB水平，凝血活酶試劑盒有法國STAGO公司提供。采用日立7600全自動生化分析儀，以高效液相色譜法測定血清Hcy水平，試劑盒由北京民海生物科技有限公司提供。

1.2.2頸動脈斑塊檢查：采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀進行雙側頸動脈超聲檢測。患者取仰臥位，依次檢查頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及椎動脈觀察血管內壁有無斑塊存在及斑塊的特征。其中根據斑塊的穩定性分為弱回聲的軟斑塊、強回聲的硬斑塊及混合回聲斑塊。

1.2.3統計方法：采用SPSS14.0版統計學軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

觀察組患者在合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、血清FIB、Hcy水平及頸動脈多發斑塊等方面明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討　論

大量的研究已經證實急性腦梗死患者的血清FIB水平高于正常人群，FIB是急性腦梗死發生的危險因素［3］。FIB即凝血因子Ⅰ，是機體血液凝溶血功能狀態的重要指標，其在肝細胞內合成，可激活并調控纖維蛋白穩定因子，加速血小板凝聚，影響血液動力學變化，從而導致血液黏稠度增加并呈高凝狀態，最終引起血栓形成并阻塞血管［4］。另外，FIB是炎性反應急性期蛋白，參與了炎性反應的相關調控，可損傷血管內皮細胞，使血管內皮通透性增加，并促進血管內皮細胞遷移變性和平滑肌細胞增生肥大，從而使脂質沉積，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成。

表1　兩組臨床特征比較

研究發現腦梗死患者血清Hcy水平也明顯高于普通人群，血清Hcy水平升高與急性腦血管疾病的發生有關［5］。本研究結果顯示RCI患者的血清FIB水平和Hcy水平均明顯高于FCI患者；說明血清FIB水平和Hcy水平與RCI關系密切，提示血清FIB和Hcy可以作為反應RCI患者病情程度的指標。研究發現頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死的發生與復發關系密切。研究發現潰瘍斑塊屬于不穩定性斑塊，容易脫落阻塞血管導致腦梗死復發，其在頸動脈彩色多普勒超聲中呈混合性回聲，有“壁龕”樣影像征象，本研究將其歸屬于混合斑塊，結果顯示RCI患者的混合斑塊及多發斑塊的發生率明顯高于FCI患者。

本研究對RCI發生的危險因素進行分析，結果顯示合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、高血清FIB、Hcy水平及頸動脈多發斑塊等均是RCI發生的危險因素，提示臨床工作中對于發生過腦梗死的老年患者，應加強腦梗死防治的健康教育，提高防病治病的意識；同時應積極處理高血糖、高血壓、高血脂等合并癥，定期監測血清FIB、Hcy水平及頸動脈斑塊穩定性和數量，及時干預處理，以期減少RCI的發生。

［1］王娟.復發性腦梗死相關因素研究［J］.中國全科醫學，2013，16（3）: 246-248.

［2］趙紅梅，劉文華，王筱萌，等.復發性腦梗死的危險因素及病因學分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）:42-45.

［3］吳躍華，劉凱，馮樹森，等.血管內皮素、血清纖維蛋白原與腦梗死的相關性［J］.中國老年學雜志，2014，34（4）:1069-1070.

［4］許寅宏，徐恩.血清同型半胱氨酸與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系［J］.中風與神經疾病雜志，2014，31（7）:603-605.

［5］張媚，熊莉君，喻小紅，等.初發腦梗死患者同型半胱氨酸、白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平與并發焦慮抑郁狀態的相關性研究［J］.中華實驗外科雜志，2014，31（4）:887-888.

R743.33

B

1671-8194（2015）17-0090-02