膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查結合用于膽總管結石并膽囊結石的療效及安全性

張恩力　鄭國惠

（1 鶴峰縣中心醫院，湖北 鶴峰 445800；2 鶴峰縣婦幼保健院，湖北 鶴峰 445800）

膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查結合用于膽總管結石并膽囊結石的療效及安全性

張恩力1鄭國惠2

（1 鶴峰縣中心醫院，湖北 鶴峰 445800；2 鶴峰縣婦幼保健院，湖北 鶴峰 445800）

目的 研究膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用對于膽總管結石并膽囊結石患者的臨床效果。方法 我院2012年～2014年收治的90例膽總管結石合并膽囊結石患者，分為每組45例的2組。A組使用腹腔鏡膽總管探查取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術，B組實驗內鏡十二指腸括約肌切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術。結果 A組手術成功率高于B組，A組手術時間、術中出血量、并發癥、殘石率低于B組，其中手術時間、術中出血量、并發癥顯著低于B組。A組鎮痛藥物應用率、住院時間、胃腸功能恢復時間、住院費用、術后平均體溫均顯著低于B組。結論 膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用對于膽囊結石合并膽總管結石患者治療效果好，患者出現并發癥的概率低，給患者以及其家庭帶來的負擔較小。

腹腔鏡；膽總管探查；膽總管結石；膽囊結石

膽總管結石中使用腹腔鏡技術已經越來越成熟，可以有效幫助治療，給患者造成的創傷小，明顯降低患者治療疼痛［1］。作為肝膽結石高發的國家，我國膽囊結石和膽總管結石患者占比超過10%，其中有20%的患者需要通過手術治療，目前年齡是該類患者帶來極大風險的不確定因素［2］。腹腔鏡膽囊切除術主要用于膽囊手術，我們探究了囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用對于膽總管結石并膽囊結石患者的臨床效果，現將結果闡述如下。

1　資料與方法

1.1資料：我院2012年～2014年收治的90例膽總管結石合并膽囊結石患者，患者手術前均經過超聲診斷，患者被隨機分為2組。A組使用腹腔鏡膽總管探查取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術，年齡53～72周歲；B組實驗內鏡十二指腸括約肌切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術，年齡52～71周歲。2組患者的臨床資料差異不顯著。

1.2治療方法：我院2012至2014年收治的90例膽總管結石合并膽囊結石患者，分為每組45例的2組，A組患者使用腹腔鏡膽總管探查取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術，B組患者使用內鏡十二指腸括約肌切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術。

1.3統計方法：臨床治療使用SPSS18.0軟件來進行統計和分析，正態分布計量資料以（）表示，采用χ2檢驗；差異有統計意義（P＜0.05）。

表1　膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用對患者的治療效果以及并發癥情況（n/%）

表2　膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用手術后患者相關狀況（）

表2　膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用手術后患者相關狀況（）

組別　例數　鎮痛藥物應用率［n（%）］　住院時間（d）　胃腸功能恢復時間（d）　住院費用（元）　術后平均體溫（ ℃）A組　45　6（13.33%）　8.39±1.98　2.01±1.34　7549.26±361.62　36.84±0.33 B組　45　15（33.33%）　10.78±2.12　2.45±1.29　8723.67±376.28　38.29±0.48 P　-　0.023　0.002　0.028　0　0.003

2　結　果

2.1膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用對膽總管結石并膽囊結石患者的治療效果以及并發癥情況，見表1。A組患者手術成功率高于B組，A組手術時間、術中出血量、并發癥、殘石率低于B組，其中手術時間、術中出血量、并發癥顯著低于B組。

2.2膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用手術后患者相關狀況，見表2。A組鎮痛藥物應用率、住院時間、胃腸功能恢復時間、住院費用、術后平均體溫均顯著低于B組。

3　結　論

我國是膽結石疾患高發的國家，該類患者常常并發黃疽、膽道炎癥等疾患，嚴重的患者甚至出現膽道癌癥。膽道結石患者往往年齡較大，患者身體功能相對低下，傳統的開腹手術治療無法達到理想的治療目的［3-4］。

現如今伴隨著腹腔鏡技術的發展，膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用是膽總管結石并膽囊結石患者有效的治療方法［5］，我們的結果顯示，膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用手術成功率高于對照組，手術時間、術中出血量、并發癥、殘石率也低于對照組，其中手術時間、術中出血量、并發癥顯著低于對照組。鎮痛藥物應用率、住院時間、胃腸功能恢復時間、住院費用、術后平均體溫都顯著低于對照組。膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用對于膽囊結石合并膽總管結石患者治療效果好，患者出現并發癥的概率低，給患者以及其家庭帶來的負擔較小。膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用對于體質較弱以及并發其他疾患的患者具有較好的手術效果，整個手術過程患者可以耐受，整個手術時間大大減少，便于患者膽道功能及時恢復，消化功能也可以在較短的時間內恢復，因而對于體質較弱的患者需要使用該種方法手術治療［6-7］。消化功能有效恢復亦可以進一步幫助患者其他器官恢復，消化功能有效運動后整個機體可以及時恢復［8］。

膽囊切除以及腹腔鏡膽總管探查結合使用是有效的治療方法，整個手術方法有效、經濟、快速，可以幫助患者降低心理壓力，手術帶來的并發癥低，住院時間段，是治療膽總管結石并膽囊結石患者有效的方法。

［1］蔡立軍，周帥.3種不同方式腹腔鏡膽道探查術治療肝外膽管結石的療效分析［J］.重慶醫學，2015，44（2）:256-258.

［2］梁萬強.腹腔鏡下膽囊切除聯合膽總管切開取石治療膽總管結石的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2014，15（18）:4281-4282.

［3］趙利榮.腹腔鏡聯合內鏡與開腹手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石的對比研究［J］.中國社區醫師，2015，18（3）:54-55.

［4］高會琦.腹腔鏡膽總管探查聯合膽囊切除術治療膽總管結石并膽囊結石的臨床研究［J］.海南醫學，2014，25（15）:2216-2219.

［5］李敏獻，邢人偉，魯葆春.腹腔鏡膽道探查術對膽囊結石合并膽總管結石的療效及安全性評價［J］.中國現代醫生，2014，52（32）:139-141.

［6］魯號鋒，周偉，邵成澤，等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石效果觀察［J］.現代診斷與治療，2014，13（23）:5413-5414.

［7］張士淮.腹腔鏡膽囊結石并膽總管結石切除術后結石殘留的影響因素研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，13（24）:1992-1994.

［8］曹學慶.腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療膽囊結石合并繼發膽總管結石的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2015，10（3）:67-68.

R657.4

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1671-8194（2015）17-0080-02