恥骨后腹膜外腔的建立及在泌尿外科腹腔鏡手術中的應用探討

趙中和　劉增義　管 潔

（青島市膠州中心醫(yī)院泌尿外科，山東 青島 266300）

恥骨后腹膜外腔的建立及在泌尿外科腹腔鏡手術中的應用探討

趙中和劉增義管 潔

（青島市膠州中心醫(yī)院泌尿外科，山東 青島 266300）

目的 針對泌尿外科腹腔鏡手術中建立恥骨后腹膜外腔的方式及應用進行探討。方法 選取我院2011年9月至2013年9月在泌尿外科進行腹腔鏡手術的86例患者為研究對象。將其分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，其中Ⅰ組患者建立恥骨后腹膜外腔采用自制氣囊法，而Ⅱ組患者采用手指分離法，Ⅲ組患者采用鏡體直接分離法（IUPU）。比較三組患者臨床應用效果。結果 所有患者均成功建立恥骨后腹膜外腔，對手術基本操作沒有任何影響，但Ⅲ組患者建立后腹膜的時間要短于Ⅰ組和Ⅱ組，具有顯著的差異性，即P＜0.05。同時三組患者均無顯著的并發(fā)癥。結論 在泌尿外科腹腔鏡手術中采用IUPU方式建立恥骨后腹膜外腔臨床應用效果顯著，操作方法簡單，并且節(jié)省時間。

泌尿外科；恥骨；后腹膜腔；腹腔鏡；臨床應用

腹腔鏡技術在泌尿外科中較為常見，該技術創(chuàng)傷性較小，并且恢復的速度較快。目前大部分泌尿外科手術均可采用腹腔鏡治療，很大程度上減輕了患者的痛苦［1］。本次實驗中，針對泌尿外科腹腔鏡手術中建立恥骨后腹膜外腔的方式及臨床應用進行探析，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院2011年9月至2013年9月期間在泌尿外科進行腹腔鏡手術的86例患者為研究對象。將其分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，Ⅰ組中有23例患者，有12例男性患者，有11例患者為女生；年齡范圍34～53歲，平均年齡（41.5±2.8）歲；體質量47～86 kg，平均（62.3± 2.9）kg；有5例患者實施腎部切除術，有7例患者行腎盂切開取石術，有4例患者實施輸尿管切開術，有7例患者行腎固定術，有5例患者行腎盂成形術。Ⅱ組中有22例患者，有10例男性患者，有12例患者為女生；年齡范圍32～59歲，平均年齡（42.6±2.4）歲；體質量44～87 kg，平均（64.1±3.2）kg；有4例患者實施腎部切除術，有5例患者實施腎盂切開取石術，有4例患者行輸尿管切開術，有6例患者行腎固定術，有3例患者行腎盂成形術。Ⅲ組組中有21例患者，有11例男性患者，有10例患者為女生；年齡范圍32～54歲，平均年齡（42.1±2.4）歲；體質量46～87 kg，平均（61.4±2.7）kg；有3例患者實施腎部切除術，有5例患者實施腎盂切開取石術，有4例患者行輸尿管切開術，有例3患者行腎固定術，有6例患者行腎盂成形術。比較上述三組基本資料無統(tǒng)計學意義，即P＞0.05。

1.2研究方法：本次試驗三組患者均實施氣管插管全身麻醉，選取健側臥位，將患者的腰部抬高。在患側腋下中線髂嵴位置上行10 mm的切口。然后建立不同恥骨后腹膜外腔。

Ⅰ組患者建立恥骨后腹膜外腔用滅菌醫(yī)用硅膠手套自制氣囊法，主要將患者的皮下組織、腱膜、肌肉等切開，在后腹膜腔中實施一條通道，然后置入自制的氣囊，并向氣囊中注入氣體（約為500～600 mL），并且保持3～5 min，起到壓迫止血的目的，將囊中的液體吸出后，將氣囊導管拔出，在放入10 mm的Trocar，最后向其注入CO2形成后腹膜外腔。

Ⅱ組患者采用手指分離法，主要將患者的皮下組織、腱膜、肌肉等切開，在后腹膜腔中實施一條通道，采用手指反復運動將側腹膜推動移開，并且進行簡單的擴張。

Ⅲ組患者采用鏡體直接分離法（IUPU），操作人員手持氣腹針，采用垂直的方式由患者的背側置入到腹膜后間隙。然后對其進行充氣，使腹內壓力達到14 mm Hg以后，向腹膜后間隙內注入10 mm的套管針［2］。并且隨著腹腔鏡進行左右反復的運動，進行多次移動后再行簡單的擴張工作。

1.3統(tǒng)計學分析：以上三組患者實驗研究過程中所得到的相關數據，均采用統(tǒng)計學軟件包SPSS21.0進行分析研究，計數資料、計量資料采取χ2、t進行檢驗。P＜0.05時，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1三組患者建腔的時間：Ⅰ組23例患者手術建腔的時間為（7.65± 3.14）min，Ⅱ組22例患者手術建腔的時間為（4.24±2.17）min，Ⅲ組21例患者建腔時間為（3.85±1.24）min。可見，Ⅱ組患者建立時間短于Ⅰ組，而Ⅲ組患者建立時間短于Ⅱ組，三組組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。其中Ⅲ組患者建立恥骨后腹膜腔的時間明顯短于Ⅰ組和Ⅱ組，其中比較差異具有顯著的意義，即P＜0.05。

2.2三組患者并發(fā)癥比較情況：三組患者在手術后沒有出現嚴重的并發(fā)癥。Ⅰ組患者總并發(fā)癥為13.04%（3例），Ⅱ組患者總并發(fā)癥為13.65%（3例），Ⅲ組患者總并發(fā)癥概率為9.52%（2例），比較情況均無統(tǒng)計學差異，即P＞0.05。見表1。

表1　對比兩組患者并發(fā)癥情況

3　討　論

在泌尿外科中采用腹腔鏡技術已被廣泛應用，隨著在腹腔鏡損毀性手術不斷被完善，進而腹腔鏡技術已經逐漸應用于組織重建等各類手術中。目前更適用于腎盂成形、輸卵管切開取石、腎部分切除術、膀胱擴大、輸尿管膀胱再植等手術［3］。在應用腹腔鏡技術時，后腹膜外腔的建立，能夠充分顯露手術視野，可以為醫(yī)務人員提供良好的手術操作空間，使其操作的更加細致、精確［4］。

腹膜后的間隙屬于潛在性的腔隙，因此腹腔鏡手術最關鍵的一部操作是分離和擴大腔隙。目前國內常用的方法是傳統(tǒng)的氣囊法、手指擴張法。有學者認為在腹腔鏡手術中使用氣囊擴張法及手指擴張法均具有較高的安全性、有效性、可靠性等特點，也提供了更廣泛的操作空間［4］。氣囊法需用一次性滅菌硅膠制作，絲線結扎松，易漏氣，過緊則充氣困難，且充氣時氣囊易碎，手指擴張法也存在著一定的缺陷，由于手指長度有限，因此在進行分離操作時腔隙較小。IUPU法操作簡單，安全性能較高，并且不需要其他特殊的輔助器械，操作人員可以快速的掌握。

本次研究中采用IUPU法的患者構建后腹腔的時間要短于采用氣囊法及手指擴張法的患者，比較差異性顯著（P＜0.05）。同時IUPU法、氣囊法、手指擴張法在術后均未產生嚴重的并發(fā)癥，比較三組患者組間差異性無統(tǒng)計學意義，即P＞0.05。可見，在泌尿外科腹腔鏡手術中建立恥骨后腹膜腔采用IUPU法效果更顯著，其建腔時間較短，安全性較高。

［1］平浩，邢念增，張軍暉，等.恥骨后腹膜外腔的建立及在泌尿外科腹腔鏡手術中的應用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（1）:9-11.

［2］顧曉箭，朱清毅，王宇輝，等.經臍單孔腹腔鏡手術在泌尿外科的應用［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（23）:2862-2863.

［3］秦振乾，周偉民，芮樺.后腹腔鏡手術在泌尿外科的應用［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（9）:1104-1105.

［4］劉泰榮，黃建榮，宋樂明.泌尿外科單孔后腹腔鏡手術42例報告［J］.中國內鏡雜志，2013，19（9）:995-997.

R69

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1671-8194（2015）17-0065-02