肺結(jié)核咯血后窒息支氣管鏡急救的臨床研究

劉俊婷

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院結(jié)核科，遼寧 朝陽 122000）

肺結(jié)核咯血后窒息支氣管鏡急救的臨床研究

劉俊婷

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院結(jié)核科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討肺結(jié)核咯血后窒息的支氣管鏡急救的臨床效果。方法 選取本院2009年10月至2012年12月收治的肺結(jié)核咯血后窒息患者64例，根據(jù)治療方案分為兩組，32例患者實(shí)施機(jī)械通氣救治為對照組，32例患者實(shí)施支氣管鏡急救為試驗(yàn)組，比較兩組患者癥狀改善情況、治療情況、救治效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者咯血停止時(shí)間（23.6±7.2）h、意識恢復(fù)正常的時(shí)間（13.4±5.7）h、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間（15.7±5.1）h、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間（1.4±0.5）d、氣管插管時(shí)間（2.0±0.6）d、住院時(shí)間（10.5±4.2）d均小于對照組（29.5±8.9）h、（16.9±4.8）h、（18.2±6.3）h、（2.1±0.6）d、（2.9±1.2）d、（14.9±3.8）d，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（0.0%）低于對照組（12.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管鏡急救是治療結(jié)核病咯血后窒息的有效方法，可改善患者的治療效果，且安全性高，值得臨床推廣使用。

結(jié)核?。豢┭?；窒息；支氣管鏡；急救

結(jié)核病是臨床常見的一種呼吸道傳染病，肺結(jié)核最為常見，咯血是肺結(jié)核、支氣管結(jié)核的常見癥狀，其發(fā)生率為20%～90%，咯血窒息直接危及患者生命，因此臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以高度重視；搶救窒息的關(guān)鍵一是早期，二是排出呼吸道積血［1］。為了探討肺結(jié)核咯血后窒息的支氣管鏡急救的臨床效果，本院選取2009年10月至2012年12月收治的肺結(jié)核咯血后窒息患者64例，根據(jù)治療方案分為兩組，行機(jī)械通氣救治組（對照組）和支氣管鏡急救組（試驗(yàn)組），針對兩組患者的病癥改善情況、救治效果行對比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：本院2009年10月至2012年12月收治的肺結(jié)核咯血后窒息患者64例，年齡為23～68歲，平均年齡為（47.9±12.5）歲，結(jié)核病史為1～12年，平均結(jié)核病史為（4.3±1.6）年，其中男性患者39例，女性25例?；颊呔戏谓Y(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線檢查或CT檢查確診，其中浸潤型肺結(jié)核患者21例、慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者43例。初治肺結(jié)核患者46例、復(fù)治肺結(jié)核患者18例。首次咯血患者31例、反復(fù)咯血患者33例。患者均符合大咯血的臨床標(biāo)準(zhǔn)，即1次咯血量＞300 mL或者24 h咯血量＞600 mL。咯血后患者均符合窒息的臨床表現(xiàn)，且排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、腫瘤疾病。根據(jù)治療方案將入選的64例結(jié)核病咯血后窒息患者分為兩組，32例患者實(shí)施機(jī)械通氣救治為對照組，32例患者實(shí)施支氣管鏡急救為試驗(yàn)組，兩組患者的基礎(chǔ)資料（性別、年齡、結(jié)核病史、結(jié)核病類型、是否為初治、是否為首次咯血、咯血量等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法：對照組患者實(shí)施機(jī)械通氣治療，經(jīng)口插入氣管后，使用吸痰管負(fù)壓抽吸患者口腔內(nèi)和氣管中的積血，呼吸道通暢后，接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，設(shè)定模式為CMV，參數(shù)如下：潮氣量為6～8 mL/min，呼吸頻率為16～18次/分，吸呼比為1∶1.5～1∶2.1，吸氧濃度為0.45～0.80，同時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者動脈血氧飽和度的變化，進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，要確?；颊邉用}血氧飽和度在93%以上，待患者的意識狀況明顯好轉(zhuǎn)且恢復(fù)自主呼吸后，將模式調(diào)整為SIMV，降低吸氧濃度為0.30～0.35，降低呼吸頻率為8～10次/分。

試驗(yàn)組患者實(shí)施支氣管鏡急救，患者清醒時(shí)靜脈注射咪唑安定2～5 mg，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的吸氧濃度為1.0，將纖維支氣管鏡插入到氣管套管中，在纖維支氣管鏡的壁上涂抹無菌石蠟油，要確保纖維支氣管鏡的外徑小于氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑達(dá)2～3 mm以上，置入后患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)可注入2%利多卡因2 mL，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指征，通過纖維支氣管鏡吸出患者的分泌物、痰痂、血塊、痰栓，如果過于黏稠，可給予患者生理鹽水沖洗，氣道內(nèi)明顯出血時(shí)可給予患者局部氣道內(nèi)腎上腺素灌洗，同時(shí)給予患者腦垂體后葉素6～12單位和地塞米松10～12 mg加入到5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴。

1.3觀察指標(biāo)：此次研究中觀察指標(biāo)如下：癥狀改善情況（咯血停止時(shí)間、意識恢復(fù)正常的時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間）、治療情況（氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中數(shù)據(jù)資料都采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料均采用（）表示，計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的病癥改善情況比較：兩組患者的病癥改善情況比較結(jié)果顯示（表1），觀察組患者咯血停止時(shí)間、意識恢復(fù)正常的時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的治療情況比較：兩組患者的治療情況比較結(jié)果顯示（表2）試驗(yàn)組患者氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的病癥改善情況比較（）

表1　兩組患者的病癥改善情況比較（）

組別　例數(shù)　咯血停止時(shí)間（h）意識恢復(fù)正常的時(shí)間（h）恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間（h）血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間（d）對照組　32　29.5±8.9　16.9±4.8　18.2±6.3　2.1±0.6試驗(yàn)組　32　23.6±7.2　13.4±5.7　15.7±5.1　1.4±0.5 t 5.437　5.612　5.146　7.850 P 0.035　0.034　0.038　0.012

表2　兩組患者的治療情況比較（）

表2　兩組患者的治療情況比較（）

組別　例數(shù)　氣管插管時(shí)間（d）　住院時(shí)間（d）對照組　32　2.9±1.2　14.9±3.8試驗(yàn)組　32　2.0±0.6　10.5±4.2 t 7.324　6.903 P 0.015　0.019

3　討　論

肺結(jié)核的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，具有強(qiáng)致病性，呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑，在傳染病中結(jié)核病病死率較高。大咯血窒息是肺結(jié)核的急重癥，病死率高，對大咯血窒息患者的搶救成功率是臨床醫(yī)師的重要課題。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者咯血停止時(shí)間、意識恢復(fù)正常的時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間均小于對照組，說明支氣管鏡急救的效果更好，可明顯改善肺結(jié)核咯血后窒息患者的各項(xiàng)臨床癥狀。氣管鏡急救是安全有效的，可進(jìn)一步提高結(jié)核病咯血后窒息患者的治愈率［2］。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明支氣管鏡急救具有更高的安全性。綜上所述，支氣管鏡急救是治療結(jié)核病咯血后窒息的有效方法，可明顯改善患者的臨床癥狀，保證患者的呼吸道通暢，可顯著提高患者的治療效果，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:445-454.

［2］周冬梅，徐新東，費(fèi)建文.106例咯血患者的病因分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（3）:152.

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1671-8194（2015）17-0058-02