隱源性咯血的數(shù)字減影血管造影影像表現(xiàn)和介入栓塞治療的分析

陳賢平

（邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

隱源性咯血的數(shù)字減影血管造影影像表現(xiàn)和介入栓塞治療的分析

陳賢平

（邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探討隱源性咯血的數(shù)字減影血管造影（DSA）影像表現(xiàn)和介入栓塞治療的臨床效果。方法 回顧性總結(jié)35例隱源性咯血患者的臨床資料及DSA影像資料，隨訪介入栓塞治療的臨床效果。結(jié)果 35例隱源性咯血患者，共發(fā)現(xiàn)66條異常血管并行介入栓塞措施。DSA影像顯示發(fā)現(xiàn)74.24%（49/66）的血管存在管徑變大，直徑變大范圍主要集中在2～4 mm，占61.22%（30/49）；90.91%（60/66）的咯血責(zé)任血管有紊亂新生血管產(chǎn)生；51.52%（34/66）患者異常血管有體-肺循環(huán)分流。35例患者立即止血率為91.43%（32/35），3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)率93.94%（31/33），1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)率84.0%（21/25）。結(jié)論 采用數(shù)字減影血管造影是診斷隱源性咯血病變血管的有效措施，而且病變血管介入栓塞治療臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

隱源性咯血；數(shù)字減影血管造影術(shù)；動(dòng)脈介入栓塞術(shù)；臨床效果

咯血屬于臨床中呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者身體健康。發(fā)病原因包括結(jié)核、真菌感染以及肺癌等。有關(guān)研究資料表明［1］，常規(guī)檢查大約7%～42.2%患者不能準(zhǔn)確診斷肺部出血病灶稱隱源性咯血。本研究回顧性總結(jié)35例隱源性咯血患者的臨床資料及DSA影像資料，隨訪介入栓塞治療的療效，探討隱源性咯血的數(shù)字減影血管造影（DSA）影像表現(xiàn)和介入栓塞治療的臨床效果。報(bào)道分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性總結(jié)35例隱源性咯血患者的臨床資料及DSA影像資料，其中男20例，女15例；年齡13～69歲，平均年齡（41.8± 2.6）歲。咯血量：10～450 mL/d，平均（130.8±5.7）mL。3例特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；5例肺氣腫并多發(fā)小肺大泡；3例術(shù)后6年反復(fù)咯血；右下肺出血介入術(shù)后未止血而行手術(shù)切除，診斷為肺血管炎并微動(dòng)脈瘤2例。其他22例無(wú)明確基礎(chǔ)疾病。

1.2方法：使用Seldinger技術(shù)行右股動(dòng)脈插管，觀察支氣管動(dòng)脈（BA）以及異常非支氣管動(dòng)脈體動(dòng)脈（NBSA）。觀察部位主要有雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈分支、胸主動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈以上腹主動(dòng)脈段?；仡櫩偨Y(jié)35例隱源性咯血患者的臨床資料及DSA影像資料，通過(guò)BA或異常NBSA開口處直徑將其分為以下幾種：①正常：直徑＜2 mm；②適度：直徑2～4 mm；③顯著擴(kuò)張：直徑＞4 mm。新生血管臨床主要表現(xiàn)為纖細(xì)、紊亂、無(wú)規(guī)律走行的異常分支。體-肺循環(huán)分流（BPS）主要表現(xiàn)為對(duì)比劑從BA或異常NBSA向肺動(dòng)脈分流，其分支顯影，對(duì)比劑由內(nèi)向外。當(dāng)造影表現(xiàn)BA或異常NBSA變大、新生血管產(chǎn)生時(shí)，判斷該血管屬于咯血責(zé)任血管，從而進(jìn)行介入性栓塞術(shù)。多數(shù)患者咯血責(zé)任血管變大、迂曲顯著，需較多PVA才可以達(dá)到血管主干鑄型的臨床效果時(shí)，可先給予PVA顆粒，栓塞血管末梢及其分支，并在主干處通過(guò)血管直徑聯(lián)用適當(dāng)鋼圈，穩(wěn)定栓塞效果。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均進(jìn)行電話隨訪。主要內(nèi)容是否有咯血復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)時(shí)間、咯血量以及處理方法等；術(shù)后是否產(chǎn)生氣促甚至氣促加劇等情況。介入栓塞術(shù)屬于治標(biāo)的治療措施，觀察指標(biāo)為即刻止血效果及復(fù)發(fā)情況。主要分以下幾種：①立即止血：住院過(guò)程中未出現(xiàn)新鮮咯血；②立即復(fù)發(fā)：術(shù)后2 d內(nèi)再次出現(xiàn)新鮮咯血；③早期復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)咯血癥狀再次出現(xiàn)；④晚期復(fù)發(fā)：手術(shù)3個(gè)月后咯血再次出現(xiàn)。

2　結(jié)　果

2.1臨床情況分析研究：35例患者實(shí)施介入診療36次。其中左支氣管動(dòng)脈37條（異常33條行栓塞術(shù)）；右支氣管動(dòng)脈26條（22條為初次發(fā)生異常，行栓塞術(shù)）；異位支氣管動(dòng)脈5條（4條為初次發(fā)生異常，行栓塞術(shù)）；NBSA 10條（左胸廓內(nèi)動(dòng)脈4條、左膈動(dòng)脈3條、主動(dòng)脈弓1條以及胸主動(dòng)脈下段2條）。所有NBSA均行栓塞術(shù)；1例患者首次介入治療時(shí)，1條右支氣管動(dòng)脈及1條右異位支氣管動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)變大，其他異常癥狀不顯著，所以未行栓塞；患者第2天發(fā)生大量咯血，介入治療觀察上述2條動(dòng)脈均變大，表現(xiàn)有異常新生血管產(chǎn)生，因此行栓塞術(shù)。

2.2DSA影像表現(xiàn)分析研究：具體結(jié)果見表1?；颊哂覀?cè)肋間動(dòng)脈異常新生血管形成和右側(cè)支氣管動(dòng)脈新生血管形成見圖1、2。

表1　DSA影像表現(xiàn)分析研究

2.3介入栓塞治療臨床效果分析研究：所有患者隨訪24～48個(gè)月。術(shù)后立即止血32例（91.43%）。術(shù)后立即復(fù)發(fā)3例（8.57%）；2例再次行介入栓塞治療后止血，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。早期復(fù)發(fā)2例（5.71%），術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)。3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)率93.94%（31/33）。25例隨訪＞1年患者晚期復(fù)發(fā)4例（16.0%），術(shù)后半年至3年出現(xiàn)，其中2例為間歇性血絲痰，可自行緩解；1例1年后復(fù)發(fā)，治療后改善，1例9個(gè)月后復(fù)發(fā)，治療后緩解。術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)率84.0%（21/25）。

圖1　右側(cè)肋間動(dòng)脈異常新生血管形成

圖2　右側(cè)支氣管動(dòng)脈新生血管形成

3　討　論

隱源性咯血指通過(guò)纖維支氣管鏡及胸部CT檢查不能明確判斷咯血病灶的疾病。胸部CT檢查表現(xiàn)為肺泡積血正常［2］。隱源性咯血病因目前尚未明確。有關(guān)研究資料表明［3］，吸煙人群易產(chǎn)生炎癥而引起咯血。有學(xué)者認(rèn)為［4］咯血與閉塞性細(xì)支氣管機(jī)化性肺炎有重要聯(lián)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，35例隱源性咯血患者，共發(fā)現(xiàn)66條異常血管并行介入栓塞措施。DSA影像顯示發(fā)現(xiàn)74.24%的血管存在管徑變大，直徑變大范圍主要集中在2～4 mm，占61.22%；90.91%的咯血責(zé)任血管有紊亂新生血管產(chǎn)生；51.52%患者異常血管有體-肺循環(huán)分流。35例患者立即止血率為91.43%，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)率93.94%，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)率84.0%。

綜上所述，采用數(shù)字減影血管造影是診斷隱源性咯血病變血管的有效措施，而且病變血管介入栓塞治療臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］伍筱梅，梁榮光，賴清，等.肱-腋動(dòng)脈體外臨時(shí)阻斷后行鎖骨下動(dòng)脈造影對(duì)判斷咯血來(lái)源血管的價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2011，45（7）: 670-673.

［2］江森，史宏彰，孫希，等.長(zhǎng)期吸煙者隱原性大咯血的血管內(nèi)栓塞治療［J］.中華放射學(xué)雜志，2011，45（12）:1199-1202.

［3］Samara KD，Tsetis D，Antoniou KM，et al.Bronchial arteryembolization for management of massive cryptogenic hemoptysis:a case series［J］.J Med Case Reports，2011，1（5）: 58.

［4］田錦林，杜亞輝，王偉，等.不明原因咯血的臨床特點(diǎn)及治療［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8（5）:412-415.

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1671-8194（2015）17-0053-02