硝酸甘油與尼可地爾治療不穩定型心絞痛的療效對比研究

懷文娟　潘曙明

（1 民航上海醫院藥劑科，上海 200336；2 上海交通大學醫學院附屬新華醫院急診科，上海 200092）

硝酸甘油與尼可地爾治療不穩定型心絞痛的療效對比研究

懷文娟1潘曙明2

（1 民航上海醫院藥劑科，上海 200336；2 上海交通大學醫學院附屬新華醫院急診科，上海 200092）

目的 探討硝酸甘油與尼可地爾治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法 不穩定型心絞痛患者80例按照隨機數字表法分為A組和B組，每組40例。A組（硝酸甘油治療）和B組（尼可地爾治療），觀察兩組治療效果。結果 B組總有效率為95.0%高于A組80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療12、36 h心電圖改變有效率組間差異無統計學意義（P＞0.05），48、72 h后組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；發作次數和持續時間在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。患者治療12、36 h心肌耗氧指數在兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），48、72 h后組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組發生不良事件主要有惡心、出汗、頭疼、虛弱。B組不良事件發生率為17.50%，A組為22.50%，差異具有統計學意義（P＞0.05）。結論 尼可地爾治療不穩定型心絞痛的臨床效果優于硝酸甘油，并且不良事件發生少，值得臨床采納使用。

不穩定型心絞痛；硝酸甘油；尼可地爾；臨床效果

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris）是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征［1］，是常見心內科疾病，發生主要原因為心肌供血不足及冠脈狹窄，阻塞等。臨床治療不穩定型心絞痛藥物很多，但是治療效果都不一樣［2］。臨床上常采用尼可地爾與硝酸甘油等擴冠藥物治療心絞痛，本文旨在觀察尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院心內科2013年6月至2014年6月接受治療不穩定型心絞痛患者80例，其中男47例，女33例，年齡20～80歲，平均（50.78 ±6.67）歲。納入標準：①所有患者均符合不穩定型心絞痛的診斷標準［3］，有明顯的心電圖ST-T改變者。②可以收集到患者完整的治療和檢測資料，并且對本次使用硝酸甘油與尼可地爾藥物無過敏癥狀。③符合家庭倫理道德，并且簽訂知情同意書。排除標準：①患者同時患

有嚴重器官功能障礙性疾病、或者惡性腫瘤及糖尿病等，患者正在處于孕期、哺乳期等。②患者近期服用過影響研究指標的藥物，或者具有心臟病史，或者比如硝酸脂類藥物。③對本次研究不依從、不配合以及拒絕參加試驗者，試驗過程中不按照規定進行檢查，或者在調查過程中采用了其他的治療的措施的患者。④研究期間病情加重不能再繼續參加研究的。患者按照隨機數字表法分為A組和B組，每組40例，兩組一般資料間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 研究方法：A組給予硝酸甘油治療。硝酸甘油片（長春益腎康生物制藥有限公司，國藥準字H22021894），一次用0.25～0.5 mg（半片～1片）舌下含服，每5 min可重復1片，直至疼痛緩解，在活動或大便之前5～10 min預防性使用，可避免誘發心絞痛。B組給予尼可地爾治療。尼可地爾片（石家莊利鑫制藥有限公司，國藥準字H13024238），通常，成人一次5 mg，一天3次，根據癥狀輕重可適當增減。兩組同時治療3 d，觀察兩組治療效果。

1.3研究指標。顯效：患者所有臨床癥狀消失，發作次數降低75%以上；有效：心絞痛次數減少在51%以上；無效：患者病情加重或者發作次數增多。有效率=（顯效+有效）/總例數。觀察兩組治療前和治療后12、36、48、72 h心電圖的改善情況（改善率、發作次數、持續時間）；24 h內心肌耗氧指數（心肌耗氧指數=心率×收縮壓）的變化情況；兩組不良反應情況。

1.4統計學方法：應用SPSS13.0統計分析軟件進行，計量資料以均值±標準差（）表示，檢驗符合條件行兩組間t檢驗，對于符合條件的多個均值之間的比較應用方差分析；計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗（χ2）；對于等級資料利用秩和檢驗。取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療效果比較：B組顯效24例，有效14例，無效2例，總有效率為95.0%，A組顯效20例，有效12例，無效8例，總有效率為80.0%，兩組總有效率差異有統計學意義（χ2=2.241，P=0.033）。

2.2兩組不同時間心電圖改善有效率、心肌耗氧指數、發作次數及持續時間比較：治療12、36 h心電圖改變有效率兩組差異無統計學意義（P＞0.05），48、72 h后組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；發作次數和持續時間在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者治療12、36 h心肌耗氧指數在兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），48、72 h后組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1　兩組不同時間心電圖有效率改變、發作次數及持續時間比較

表2　兩組患者心肌耗氧指數比較（）

表2　兩組患者心肌耗氧指數比較（）

組別例數　12 h　36 h　48 h　72 h A組　40　5888.56±116.785678.68±122.675468.88±98.995223.78±121.67 B組　40　6477.38±123.686012.45±145.285779.47±132.685568.89±120.36 χ2/t　-　7.898　6.786　4.566　3.679 P　-　0.000　0.000　0.078　0.098

2.3兩組不良事件發生率比較：A組出現惡心2例、出汗3例、頭疼2例、虛弱2例，不良事件發生率為22.50%。B組出現惡心2例、出汗2例、頭疼1例、虛弱2例，不良事件發生率為17.50%，兩組不良事件發生率差異無統計學意義（χ2=0.134，P=0.987），經對癥治療后均得到好轉。

3　討　論

不穩定型心絞痛主要表現為心絞痛進行性增加［4］。不穩定型心絞痛介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現，主要特點［5］為心絞痛癥狀進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長［6］。不穩定型心絞痛繼發于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結果出現血小板黏附引起的造影，證實1/3以上的不穩定型心絞痛患者其缺血區的血管內有導致部分閉塞的血栓，由于造影時可能難于辨認血栓，報道的發生率可能偏低［7］。與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自發出現，性質呈進行性，這些改變可任意組合［8］。大約30%的不穩定型心絞痛患者在發作后3個月內可能發生心肌梗死。胸痛時心電圖的明顯變化是發生心肌梗死和猝死的重要標志。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死［9］。現在臨床使用藥物種類較多，但是治療效果均不一致，所以應該尋找病情合適治療方法和治療藥物至關重要。

本文收集我院心內科80例不穩定型心絞痛患者，按照隨機分組，分別給予硝酸甘油和尼可地爾，觀察兩組治療效果，結果顯示B組總有效率為95.0%高于A組80.0%，差異有統計學意義（P＞0.05），兩種藥物對疾病治療藥物相當。治療12、36 h心電圖改變有效率組間差異無統計學意義（P＞0.05），48、72 h后組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；發作次數和持續時間在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。患者治療12、36 h心肌耗氧指數在兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），48、72 h后組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組發生不良事件主要有惡心、出汗、頭疼、虛弱。B組不良事件發生率為17.50%，A組為22.50%，差異具有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，尼可地爾治療不穩定型心絞痛的臨床效果優于硝酸甘油，并且不良事件發生少，值得臨床采納使用，兩種有均各自具有適應證，使用藥物之前需要盡量評估患者病情，合理用藥，是治療效果達到事半功倍效果。

［1］陳偉.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛臨床對比分析［J］.中外醫學研究，2013，11（28）:22-26.

［2］陳德清.硝酸甘油與尼可地爾治療不穩定型心絞痛臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（8）:499-503.

［3］中華醫學會心血管病學會.中華心血管病學雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病學雜志，2000，28（6）:409-414.

［4］周書晴.尼可地爾治療不穩定型心絞痛療效［J］.當代醫學，2012，10（12）: 231-235.

［5］王瑋.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床研究［J］.按摩與康復醫學，2012，3（1）:59-62.

［6］李菊花，楊文君.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床對比研究［J］.中國醫療前沿，2011，6（23）:31-36.

［7］趙明明，王海蓉，熊峰，等.尼可地爾治療不穩定型心絞痛療效和安全性的Meta分析［J］.中國循證心血管醫學雜志，2014，6（2）:131-136.

［8］黃芳，李迎，張憲南，等.硝酸甘油與尼可地爾治療不穩定型心絞痛的臨床對比研究［J］.海南醫學，2011，22（13）:12-16.

［9］Ito N，Nanto S，Doi Y，et al.Beneficial effects of intracoronary nicorandil on microvascular dysfunction after primary percutaneous coronary intervention: demonstration of its superiority to nitroglycerin in a cross-over study［J］.Cardiovasc Drugs Ther，2013，27（4）: 279-287.

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1671-8194（2015）17-0040-02