胸腔鏡與開胸肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌療效的對比觀察

張小康　王 勇

（安康市中心醫院胸外科，陜西 安康 725000）

胸腔鏡與開胸肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌療效的對比觀察

張小康王 勇

（安康市中心醫院胸外科，陜西 安康 725000）

目的 對比觀察胸腔鏡下肺葉切除與開胸肺葉切除術治療早期非小細胞的療效。方法 選擇79例早期非小細胞肺癌患者，其中45例行胸腔鏡下肺葉切除術（VATS組），34例采用傳統剖胸肺葉切除術（剖胸組），對比手術情況、治療效果和并發癥。結果 與剖胸組相比，VATS組術中出血量減少，術后胸引管留置時間及住院天數減少，術后疼痛改善（P均＜0.05）。兩組均完整切除腫瘤、切緣陰性、清掃淋巴結數目、手術時間比較無差異（P均＞0.05）。VATS組并發癥發生率4.44%低于剖胸組并發癥發生率8.82%（P＜0.01）。結論 與剖胸組相比，VATS組具有同樣有效，術后恢復快、并發癥少的優點。

肺癌；肺葉切除術；剖胸手術；胸腔鏡

近10年來胸腔鏡手術取得了飛速發展［1］。剖胸肺葉切除手術治療肺癌可以有效的切除腫瘤及病變淋巴結，但創傷大、術后并發癥多［1-2］。胸腔鏡手術已經逐步開展，大多數早期肺癌患者接受了胸腔鏡手術，但大家對它治療早期肺癌的徹底性及安全性存在著不同認識［3］。2011年1月至2014年12月，我們對比觀察胸腔鏡與傳統剖胸肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧安康市中心醫院胸外科收治的早期非小細胞肺癌患者79例，其中45例行胸腔鏡下肺葉切除術（VATS組），34例采用傳統剖胸肺葉切除術（剖胸組）。VATS組男28例，女17例；年齡39～68歲；剖胸組男26例，女8例；年齡36～71歲。CT，PET-CT，MRI及骨掃描排除遠處轉移；無合并嚴重心肺肝腎疾病及代謝性、內分泌疾病的患者。其中腫瘤位于左肺上葉12例，左肺下葉28例，右肺上葉17例，右肺中葉9例，右肺下葉13；腫瘤直徑0.8～4.2 cm；術前通過超聲或CT引導肺穿刺活檢及支氣管鏡檢查活檢證實為早期肺癌，病理類型為鱗癌或腺癌，臨床分期T1-2N0-1M0。

1.2方法

1.2.1手術方法：VATS組采用雙腔氣管插管全身麻醉，健側臥位，觀察孔選在腋中線第7肋間，1.5 cm切口，輔助操作孔選在肩胛線第7肋間，1.5 cn切口，主操作孔選在腋前線第4或第5肋間，根據標本大小選擇3～5 cm切口。經操作孔將電凝鉤、超聲刀、肺葉鉗、卵圓鉗、腔鏡使用縫合器等手術器械送入胸腔，探查胸腔，分離粘連，處理葉間裂，根據探查腫瘤情況，決定手術。剖胸組采用雙腔氣管插管全身麻醉，常規進行手術，術后兩組均在胸引量＜50 mL/d，胸片未見胸腔積液后拔除胸引管，對于兩組患者均給以同一非甾體止痛藥物3 d。

1.2.2指標觀察及療效評價：記錄兩組手術時間，手術出血量，手術清掃淋巴結數目，術后胸腔閉式引流時間，術后住院天數，術后第6天行疼痛視覺模糊評分，術后并發癥情況（包括肺部并發癥，心臟并發癥，切口感染，栓塞，支氣管胸膜瘺，胸腔感染情況）。結果經統計學處理分析。

2　結　果

2.1兩組手術情況比較：與剖胸組比較，VATS組術中出血減少，術后胸腔閉式引流時間及術后住院天數縮短，術后疼痛降低（P＜0.05），兩組清掃淋巴結數目及手術時間比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1　VATS組與剖胸組手術情況比較（）

表1　VATS組與剖胸組手術情況比較（）

注：與剖胸組比較，*P＜0.05

2.2治療效果和并發癥：兩組患者均完整切除腫瘤，支氣管切緣均無癌細胞，兩組清掃淋巴結數目無差異。VATS組術后并發癥發生率4.44%（2/45），剖胸組術后并發癥發生率8.82%（3/34），P＜0.01。

3　討　論

本研究顯示與剖胸組相比，VATS組手術出血量減少，術后住院天數縮短，術后胸腔閉式引流時間減少，疼痛減輕，差異具有統計學意義。研究表明，胸腔鏡肺葉切除術是治療早期肺癌的一種安全，可靠，有效的方法。對于胸腔鏡肺葉切除手術，合理篩選患者是關鍵，本研究選擇肺腫瘤直徑＜4.5 cm，肺門淋巴結無鈣化及融合，淋巴結直徑＜1.5 cm，肺部無其他合并癥，同時排除遠處轉移患者，其他患者以傳統剖胸手術為好［4］。

本研究術后住院天數縮短，術后胸腔閉式引流時間減少，疼痛減輕，并發癥減少。原因與如下原因有關：①胸腔鏡視野集中，放大效應明顯，不是鈍性分離組織，而是用電凝鉤、超聲刀等器械分離，與傳統剖胸手術相比，胸腔滲出減少［5］。②VATS組淋巴結用電凝鉤、超聲刀等器械取出，更直觀、快捷；傳統剖胸組部分淋巴結鈍性分離取出，這也是剖胸組滲出較多的原因［3-4］。③VATS組患者手術創傷明顯減小，這也是術后疼痛減少，恢復迅速的原因。本研究還發現術后疼痛減輕，早期拔除胸腔閉式引流管，有利于肺部早期復張，避免肺部并發癥，有利于胃腸功能恢復，有利于減輕炎性反應，加快疾病的康復［5］。

我們認為，與傳統剖胸手術相比，VATS手術出血減少，胸腔閉式引流時間和術后住院時間短，術后疼痛減輕，是早期非小細胞肺癌胸腔鏡下肺葉切除術的一種安全有效治療方法。

［1］Boyer BA，Matour SJ，Crittenden KB，et al.Appraisals of fear，help lessness，and perceived life-threat during emergent cardiac surgery: relationship to pre-surgical depression， tranma history，and posttraumatic stress［J］.J Clin Psychol Med Settings， 2013， 20（2）: 170-185.

［2］楊帆，李曉，王俊，等.連續300例全胸腔鏡肺葉切除術及中期隨訪分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（2）:95-98.

［3］Suberviola B，Castellannos-Orteag MA.Early identification of infectionsin lung transplant recipients using procalcitonin［J］. Transpl Infect Dis，2012，14（5）: 461-467.

［4］譚年喜.胸腔鏡下快速康復外科在肺癌手術中的應用療效［J］.成都醫學院學報，2014，9（2）:201-204.

［5］Amico TA，Niland J，Mamet R，et al.Efficacy of mediastinal lymph node dissection during lobectomy for lung cancer by thora-coscopy and thoracotomy［J］.Ann Thoracic Surg，2011，9（5）: 389-344.

R734.2

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1671-8194（2015）17-0039-02