延續護理干預在慢性腎功能衰竭腹膜透析患者中的應用

黎 華　阮柳紅　王建華

（廣東省肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020）

延續護理干預在慢性腎功能衰竭腹膜透析患者中的應用

黎 華阮柳紅王建華

（廣東省肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020）

目的 探討延續護理對慢性腎功能衰竭腹膜透析患者自我護理能力的影響。方法 選擇本院住院腹膜透析患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者予延續護理干預，對照組患者只給予常規出院指導和健康宣教，半年后比較兩組的自我護理能力及并發癥發生率，自我護理能力采用美國學者Kearney和F1eische設計的自我護理能力測定量表（ESCA）測定，結果 兩組患者的自我護理能力比較差異有統計學意義（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組。結論 延續護理可以提高腹膜透析患者自我護理能力，減少發癥的發生。

延續護理干預；腹膜透析；自我護理能力

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期的最終結局，是腎功能不可逆性減退直至腎功能喪失，導致以代謝產物和毒物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的臨床綜合征［1］。血液透析和腹膜透析是慢性腎功能衰竭的替代治療方法，由于腹膜透析具有較好地保護殘腎功能、降低交叉感染危險性、操作簡單、可居家操作等優點，所以腹膜透析是終末期腎功能衰竭患者腎替代治療的主要方法。為保證患者的整體治療效果，促進和維護患者的健康，提高自我護理能力，減少并發癥的發生。我科對2011年3月至2013年9月收治的40例慢性腎功能衰竭腹膜透析患者采用延續護理，取得良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年3月至2013年9月收治的80例慢性腎功能衰竭腹膜透析患者為研究對象，其中，男50例，女30例，年齡23～70歲，平均（50.5±2.8）歲。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組中男21例，女19例，年齡25～68歲，對照組中男29例，女11例，年齡23～70歲。各組間年齡、性別、病程等比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

入選標準：無腹膜透析禁忌證，開始行腹膜透析治療的患者。愿意加入本研究，已簽署同意書。

表1　兩組患者自我護理能力比較［（），分］

表1　兩組患者自我護理能力比較［（），分］

組別　例數　自我護理能力　自我護理技能　自我責任感　自我概念　健康知識水平對照組　40　91.1±13.11　21.30±3.22　38.21±2.55　16.3±5.45　13.5±6.22觀察組　40　121.78±12.25　31.15±5.47　42.36±3.87　23.3±5.7　22.12±8.66 t值　11.80　10.96　4.92　4.86　4.42 P值　＜0.05　＜0.01　＜0.05　＜0.05　＜0.01

1.2方法：兩組患者住院期間均給予積極治療及專科護理，出院時，對照組患者給予常規出院指導，并囑其定期復診，出院后不對患者進行任何的干預。觀察組在出院前對患者進行腹膜透析相關知識培訓，制定延續護理計劃，建立延續護理服務小組，為每一位入組患者建立護理檔案［1］。同時做好出院宣教，取得患者及家屬的同意并簽署《延續護理知情自愿同意書》，患者出院后對患者繼續施行護理。具體操作如下：

1.2.1出院前延續護理干。①腹膜透析相關知識培訓：由經驗豐富的主任醫師、主管護師對患者及家屬進行腹膜透析知識培訓，并教會患者或家屬進行具體操作。②評估：評估患者及其家屬對腹膜透析知識和護理技能的掌握情況，根據評估結果制訂出院指導，為患者建立護理檔案［2］。③出院宣教。加強醫護患溝通，耐心細致地做好患者及家屬出院健康宣教，對患者及其家屬發放相關資料，具體內容為腹膜透析的相關知識：如腹膜透析操作規程及注意事項、藥物的使用注意事項、飲食和營養指導，腹膜透析居家日記等，并指導患者如何填寫腹膜透析居家日記，同時做好腹膜透析相關并發癥預防知識宣教，使患者盡量自己或在家屬協助下完成每天的腹透治療。

1.2.2出院后延續護理干預。①隨訪（家庭隨訪、電話隨訪、電子平臺、信函等）持續性腹膜透析患者出院后，由專科主管護師負責對其進行全程隨訪，根據病情和治療需求決定訪視方式、時間，隨時解決患者出現的問題，及時掌握患者的病情并制訂合適的腹膜透析方案或住院治療。干預措施：a.家庭隨訪。患者出院1個月內由高年資的專科護士進行家庭訪視，以后每個月1次，持續6個月，隨訪內容為實地考察患者的生活情況：檢查居家透析室環境，著重檢查其操作過程，包括消毒方式、透析液的加熱方式、透析管路的連接方式、導管出口處護理技術、操作空間及物品準備情況及“腹膜透析居家日記”的記錄情況等；發現問題及時指導、糾正，使之達到居家腹膜透析的要求，并囑患者注意個人衛生，降低腹膜炎等并發癥的發生率。b.電話隨訪。一般安排在患者出院后前半年的每半個月進行1次，以后每個月1次。隨訪人員主要由專科主管護師擔任，隨訪內容主要包括了解患者服藥情況、腹膜透析自我操作護理以及血壓、尿量、飲食起居等情況。并針對患者咨詢的問題和疑惑及時予以解答。當時無法回答的問題可以通過大家商討后通過電話、電子平臺或信函及時回復患者。②組織開展腹膜透析相關知識健康講座。患者出院后在醫院組織腹膜透析健康講座，每半年一次。由我們延續護理小組成員現場傳授腹膜透析護理知識和技巧，邀請腹膜透析時間較長、有一定自我護理經驗的腹膜透析患者介紹心得和體會，讓患者與患者及患者與醫護人員之間進行有效交流和溝通，腹膜透析患者的健康講座需要不斷地循環地進行，從而提高腹膜透析患者的自我護理能力和加強患者戰勝疾病的信心。③心理干預。腹膜透析的患者由于生活方式發生了改變，常表現出自卑、抑郁、焦慮、沉默寡言、憤怒等負性情緒，從而對患者的日常生活和社交活動造成較大的影響。因此我們應詳細了解患者心理障礙的原因所在，進行正確的心理疏導。還應與家屬積極聯系，以通俗易懂的語言耐心地向每位患者和家屬介紹腹膜透析重要性，爭取家庭的全方位支持，緩解患者的精神壓力，鼓勵患者多參加社交活動、病友之間互相交流、傾訴，使患者建立良好的戰勝疾病的心態。

1.3觀察指標：比較兩組患者出院后半年的自我護理能力。自我護理能力采用美國學者Kearney和F1eische在1979年設計的自我護理能力測定量表（ESCA）［2］測定，該量表根據Orem的自我護理理論設計制定的。該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能，自我責任感，自我概念和健康知識水平。總分為172分，得分越高，自我護理能力越強。

1.4統計學處理：所有資料均采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理；計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；數據用（）表示，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

兩組患者自我護理技能，自我責任感，自我概念和健康知識水平等各項得分值及自我護理能力（總分）比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.01），兩組比較有顯著性差異（表1）。

腹膜透析患者觀察組發生并發癥3例，并發癥發生率7.5%，對照組發生并發癥9例，并發癥發生率22.5%，P＜0.05，兩組比較差異有顯著性（表2）。

表2　兩組患者并發癥比較

3　討　論

延續護理是指從醫院到家庭的延續，通過對患者采取多途徑、系統的護理干預，最大限度地開發患者及其家屬參與護理，并在整個過程中形成與家庭成員及患者的良好關系，保證患者的身心健康，提高患者的生存質量，預防并發癥［3］。腹膜透析作為終末期腎功能衰竭的替代治療方法之一，能夠起到去除尿毒癥的臨床癥狀、延長患者生命的作用，已經得到患者認可［4］。但腹膜透析并發癥較多，如腹膜炎透析管堵塞或引流不暢、脫水、低血壓、腹腔出血等，或病情惡化，最終導致患者退出腹膜透析。通過對患者及家屬進行腹膜透析對居家腹膜透析操作培訓和實施有效的心理疏導、飲食指導等早期系統化持續性護理干預，幫助患者及家屬掌握腹膜透析相關知識，使患者能主動完成或在家屬的協助下居家腹膜透析，且能減少并發癥發生，延緩病情惡化，提高了腹膜透析患者自我護理能力。本研究結果顯示，通過對腹膜透析患者進行延續護理干預半年后，觀察組患者自我護理能力明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），且有效地減少腹膜透析并發癥的發生。

綜上所述，延續護理干預能提高腹膜透析患者自我護理能力，且能有效地減少腹膜透析并發癥的發生，值得推廣應用。

［1］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:290.

［2］Kearny B，Fleischer B.Development of an ins to meawsure exercise of Self-care agency［J］.Res Num Health，1979，2（1）:25-34.

［3］何秋嫻，陳少群，高莉梅.延續護理對腦梗死患者出院后生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（16）:30-31.

［4］邵松華，朱瑛萍，李華珍.護理干預對腹膜透析患者生活質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（9）:17-18.

Continued Application of Nursing Intervention in Patients with Chronic Renal Failure during Peritoneal Dialysis

LI Hua， RUAN Liu-hong， WAGN Jian-hua
（Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526020， China）

Objective To explore the effects of nursing on the continuation of self nursing of patients with chronic renal failure peritoneal dialysis ability. Method80 hospitalized cases of peritoneal dialysis patients in our hospital， were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group， the observation group patients to continue nursing intervention， patients in the control group only received routine discharge guidance and health education， six months after the self nursing ability and complications were compared between the two groups the incidence， self-care ability scale with self determination nursing ability USA scholar Kearney and F1eische design （ESCA） determination. Result Statistically significant self nursing ability of patients in the two groups （P＜0.05）， compared the difference of the incidence of complications was significantly lower than the control group. Conclusion Continuing nursing care can improve the self nursing ability of peritoneal dialysis patients， reduce the incidence of complications.

Continuing nursing intervention； Peritoneal dialysis； Self care ability

R473.5

B

1671-8194（2015）17-0002-02