智能手機干預對糖尿病周圍神經病變患者血糖控制和生活質量的影響

張亞偉 李清芳（通訊作者）

鄭州大學護理學院 鄭州 450052

糖尿病（DM）是常見的一種典型的慢性內分泌代謝紊亂性疾病，預后以控制血糖和減少并發癥為主，其中護理干預作為臨床干預的重要環節，在控制血糖和改善生活質量方面具有重要作用［1］。但傳統糖尿病管理受時間、空間限制，無法為患者提供靈活多樣、有效地個體化管理方案，隨著信息技術發展，遠程管理模式被運用到DM 管理中。筆者分析智能手機干預對2型糖尿病周圍神經病變（DPN）患者血糖控制和生活質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于鄭州大學第一附屬醫院我科2011－06—2014－06收治的105 例DPN 患者臨床病歷，經實驗室等檢查確診，符合DPN 的診斷標準，排除精神障礙和中途退出患者，所有患者均自愿參與，采用抽簽法分為2 組。對照組（基礎護理）52例，男29例，女23例；年齡26～59歲，平均（36.54±5.34）歲；病程8 個月～6a，平均（13.52±2.42）個月。實驗組（智能手機干預）53 例，男29 例，女24例；年齡26～62歲，平均（36.56±5.34）歲；病程8 個月～6 a，平均（13.53±2.42）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予內分泌科常規基礎護理干預，包括住院期間健康宣教和給藥指導等內容。實驗組給予延續性護理干預：（1）出院時評估：成立延續性護理干預小組，護士長為組長，責任護士為副組長，高年資的資深護士作為成員，在患者出院前給予糖尿病疾病評估，評估內容包括患者的血糖水平、血糖控制措施的依從性、實驗室檢查結果、患者及其家屬掌握糖尿病相關知識的程度等內容；（2）建立智能手機干預護理檔案：根據患者的住院病歷和住院期間的護理干預內容建立智能手機干預檔案，記錄患者在出院前后的飲食情況、血糖控制情況、家族史和糖尿病控制依從性等內容，根據智能手機干預檔案制定個體化智能手機干預措施；（3）智能手機：指安裝應用程序且具有上網功能的手機，根據評估結果設定個體化自我管理模式，確保患者能應用智能手機應用程序規律記錄血糖監測、飲食、運動、用藥、血壓等信息，并傳送給管理者的一種行為。（4）強化健康宣教：出院時強化健康宣教內容，囑出院注意事項，出院后根據個體化延續護理干預措施進行電話或隨訪指導，根據隨訪結果定期組織糖尿病專題知識培訓，免費提供糖尿病知識手冊和相關教材，耐心疏導患者的不良情緒，糾正不當操作和錯誤理念，解答患者在控制血糖和提高生活質量方面的疑問；（5）根據智能手機反饋信息進行定期分析、指導：根據智能手機反饋信息指導患者嚴格限制高熱量、碳水化合物和高糖等食物攝入，建議少食多餐和低熱量飲食，戒煙戒酒，在護理人員的指導下開展營養膳食計劃，粗糧與細糧、輔食與葷素搭配；鼓勵患者根據血糖水平、生活習慣情況選擇合適的運動方式和運動時間，每周安排至少3次戶外鍛煉，鍛煉強度逐漸加強，鍛煉時間逐步增加，遵循循序漸進和持之以恒；強化用藥、飲食和運動等措施控制血糖的重要性，切忌患者自行改動用藥時間和藥物劑量，每周監測空腹血糖不低于3次，3個月監測糖化血紅蛋白不低于1次，根據監測結果在醫師的指導下調控血糖；預防糖尿病并發癥：囑咐患者在身上攜帶糖塊等甜食以預防低血糖反應的發生，囑咐患者定期到醫院做神經系統和眼部檢查，預防糖尿病足和糖尿病視神經病變等并發癥的發生。

1.3 評價指標 （1）血糖改善情況：監測患者出院后空腹血糖和餐后2h血糖變化，并進行對比再住院發生率；（2）生活質量改善情況：采用日常生活治療評分（SF－36）對患者出院前后的生活質量進行評價［3］，SF－36分數越高表明生活質量越高。

1.4 統計學數據處理 采用SPSS 18.0對出院前后的數據進行分析，計量資料以ˉx±s表示，采用t校驗，計數資料采用χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖改善情況 實驗組空腹血糖和餐后2h血糖明顯低于對照組，且再入院發生率（7.55%）低于對照組（25.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組出院后血糖改善情況和再入院比較

表1 2組出院后血糖改善情況和再入院比較

組別 n （空m腹mol血／L糖）餐（后m m2ohl／血L）糖再入院對照組 52 7.62±1.20 19.32±1.93 13（25.00）實驗組 53 6.84±1.16 17.26±1.88 4（7.55）t／χ2值3.386 6 5.540 3 5.892 1 P 值0.000 5 0.000 0 0.015 2

2.2 生活質量改善情況 實驗組生活質量改善情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者出院后生活質量改善情況比較 （分，ˉx±s）

3 討論

糖尿病作為一種系統代謝性終身疾病，其治療重點在于控制血糖和改善生活質量，預防糖尿病足和糖尿病視網膜病變等糖尿病并發癥的發生［4］。常規護理干預能夠指導糖尿病患者控制血糖，但由于患者及其家屬對控制血糖的重視程度和方法的忽視，很多糖尿病患者的血糖控制并不理想，且再入院發生率一直居高不下［5］。

筆者在常規糖尿病護理的基礎上給予智能手機監控干預，通過出院時評估患者狀態，為制定個體化的智能手機干預護理方案奠定基礎。建立智能手機干預檔案能夠強化智能手機護理干預的連續性，落實個體化的各項措施。采取智能手機數據動態控制，從而便于及時調整方案。定期組織糖尿病專題知識培訓和免費提供糖尿病知識手冊等措施，能夠強化健康宣教，提高出院后血糖控制的依從性。智能手機制定的個體化飲食護理干預能夠保障營養的基本供應；強化用藥、飲食和運動等措施控制血糖的重要性，強化血糖控制理念以及定期檢測可及時對調控血糖措施進行調整；預防糖尿病并發癥能夠提高患者出院后的生活質量。另外，DPN 患者運用糖尿病動動軟件完成對自身血糖、BP、體質量、Hba1c等指標，以及飲食、藥物、運動等方面的監測、管理、錄入，并通過論壇交流獲得同伴支持。根據需要，不同時間點的數據信息生成PDF文檔，每周1 次通過郵件反饋給專業醫護團隊。專業醫護團隊經過分析后，可通過郵件或微信形式對患者進行指導，定期（每周2 次）通過微信發布疾病等相關知識，提高血糖控制效果和出院后生活質量。本研究顯示實驗組空腹血糖和餐后2h血糖明顯低于對照組，且再入院發生率7.55%，低于對照組的25.00%，實驗組生活質量改善情況明顯高于對照組，表明智能手機干預能夠提高DPN 患者控制血糖的能力，改善出院后生活質量，降低再入院風險，值得臨床對智能手機干預方法和內容繼續探討。

［1］ 沈妲.護理干預對社區糖尿病患者血糖的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（12）：75－76.

［2］ 何葉，繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質量的相關性研究［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：136－138.

［3］ 陳燕妃.綜合護理干預對糖尿病患者的療效分析［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1 386－1 388.

［4］ 孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：229－232.

［5］ 張會民.人性化護理對心外科患者的護理效果分析［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1 383－1 385.