質量管理在醫(yī)學臨床檢驗中的應用

張冬

【摘要】 目的 研究在醫(yī)學臨床檢驗中實施質量管理的應用效果。方法 對我院檢驗人員隨機分為兩組，對照組行常規(guī)管理，觀察組行質量管理干預。以臨床檢驗中的血液檢驗為判斷標準，了解若未實施質量管理控制出現溶血現象是否會對血液檢測結果產生影響。結果 對比之下，相對于采用了質量管理的觀察組中未溶血檢驗結果而言，出現溶血現象的對照組檢驗結果中血糖、總蛋白等多項檢測指標均受到影響，組間對比差異顯著（p<0.05）。結論 在醫(yī)學臨床檢驗中實施質量管理能夠顯著降低由于操作不當造成的檢驗值受影響，對檢驗有效性意義重大。

【關鍵詞】臨床檢驗；質量管理；效果

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0756-01

為了保證實驗室檢驗結果的準確可靠，需要建立一個健全完善的室內質量控制系統(tǒng)，這是管理臨床實驗室質量的基礎[1]。我國已開展了常規(guī)的質量控制，做好臨床檢驗工作與患者的生命安全健康息息相關，因此作為一名檢驗工作者需要持續(xù)不斷的改進完善，降低誤差。本文以此為背景，研究了在臨床檢驗中實施質量管理的臨床效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院20名臨床檢驗醫(yī)師按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組10名。兩組檢驗人員在性別、年齡、工作經驗等方面無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2一般方法

對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組行質量管理干預模式，具體操作如下：

1.2.1檢驗前質量管理

檢驗前應做好標本的采集、運輸、處理等操作，從檢驗起始環(huán)節(jié)開始嚴格操作。標本的轉運、收取等操作大多由護理人員以及醫(yī)生完成，由于經手人較多，出現問題的幾率也先對偏大，存在較多對檢驗質量產生影響的危險因素。在此方面，各部分人員的溝通是質量控制的基礎，只有讓信息有效的流通才能夠盡可能減少檢驗前干預因素。另外，應對受檢對象予以干預，避免生活習慣、年齡、晝夜變化、妊娠、經期、采血時間、基礎用藥等因素對檢驗結果產生影響。

1.2.2檢驗中質量管理

檢驗人員應做好每日質控與校準工作，保障室內質控圖的準確性[2]，對異常先兆及時發(fā)現并予以處理。若發(fā)現失控應超出失控原因并加以防治，調整儀器性能、儀器狀態(tài)以及人員操作，嚴格根據檢驗項目完成檢測。另外，需對檢測標本的質量加強篩選，例如出現脂血、溶血時應再次采血，避免影響血液檢測結果。

1.2.3檢驗后質量管理

檢驗后程序包括處理醫(yī)療廢棄物、保存檢驗后標本、審核檢驗后的結果、規(guī)范格式以及授權發(fā)布結果報告。審核檢驗后的結果主要是對異常情況進行分析，若假性結果或者對酶類有多項指標升高而個別指標降低趨于零時，提示因酶活力過高耗盡反應底物，需要再稀釋檢測標本并計算其真值；若多項指標檢測過低，可能因標本中含有大量輸液液體或者加樣針堵塞，試劑瓶內無試劑或試劑過少、標本處理不當導致標本中含有纖維蛋白凝塊等原因[3]。對于以上這些異常的情況都需要重復采樣復查，才能確認報告結果。而對于一些血糖、血鉀、尿素氮等急診檢驗項目，結果是過高或過低都需及時的向主治醫(yī)師匯報溝通，將準確無誤的檢驗數據提供給醫(yī)師，使其能更好的為病患診斷。為了復查核對，通常需要將血液標本在室溫條件下保留至少48h，而免疫標本和生化標本則需在冰箱中保存一周以內。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用X±s表示，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

以臨床檢驗中的血液檢測為對比項，分析在質量管理下血液未出現溶血時在血糖、總蛋白、總膽固醇、谷草轉氨酶、總膽紅素幾項檢測結果與對照組中實施常規(guī)管理而出現溶血現象的檢測結果差異性，詳情如下：

3 討論

臨床檢驗質量直接關系到診斷準確性，因此檢驗醫(yī)師應嚴格控制操作，保障標本檢測各環(huán)節(jié)質量。除本次研究中提到的檢驗各環(huán)節(jié)質量控制外，還應針對不同檢驗類型針對性控制質量。以血液臨床檢驗為例，由于溶血現象對于血液檢驗影響眾多，故而需采取一定措施進行防范，提升質量管理效力，具體如下：①采血時要對器具行消毒處理，保證其干燥、潔凈；同時嚴格按照規(guī)范操作；②標本不可放置過久，經處理后應即刻送檢；⑥防止樣本接觸到消毒液或者化學試劑；③進針后若有回血則應緩慢拔除注射器活塞，采集到標本后將其注入試管中，控制好速度，防止過快致使紅細胞出現破裂現象；④采血時要對止血帶的松緊度予以控制，過緊或過松都會引發(fā)異常；⑤在室溫下使標本分離，而后自主凝集，控制好離心速度；⑦一旦出現溶血，應該即刻查找原因，并且及時再次檢驗。

總之，在醫(yī)學臨床檢驗中實施質量管理能夠有效在檢驗各階段控制質量，降低對檢驗結果產生不良影響的危險因素發(fā)生率，讓各檢驗人員將檢驗步驟標準化，讓檢驗結果準確性得以控制。總之，臨床檢驗需要極高的嚴謹性，相關人員應在不斷實踐中總結經驗、加強控制，提升檢驗有效性。

參考文獻

[1] 《檢驗醫(yī)學與臨床》2012年（第9卷）總目次[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2012，24（32）：3169-3204.

[2]劉忠民，高月亭，肖洪廣等. 6σ質量管理方法在臨床實驗室質量控制中的應用研究[J]. 檢驗醫(yī)學，2010，03（21）：224-227.

[3]周閔，楊世國. 臨床護士在醫(yī)學檢驗質量管理中的作用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，03（21）：361-362.