骨科術中急性壓瘡形成原因及護理對策

王靜　董晶華　姚婷婷

【摘要】 目的：探討骨科手術中急性壓瘡形成的危險因素，提出相關手術室護理對策。方法： 選擇骨科收治的手術患者132例，采用自行設計的骨科手術壓瘡危險因素調查表進行資料收集與調查。結果：132例患者中有 20例發生至少 1 處壓瘡，占 14.9%。其中 12例患者僅有 1 處壓瘡， 8例有 2 處及以上壓瘡。在分期中，I 期11 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期2例。結論： 骨科手術中急性壓瘡發病率比較高，要積極根據形成的危險因素加強手術室護理。

【關鍵詞】 骨科手術； 急性壓瘡； 危險因素； 手術室護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0698-02

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺血缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。骨科病人由于受疾病本身限制，長期處于被迫體 位，是壓瘡發生的易感人群。本研究以骨科手術患者為研究對象，旨在調查骨科手術中急性壓瘡形成的影響因素，并在此基礎上提出護理建議，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料： 選擇 2013年 2 月 ～ 2015 年 1 月我院骨科收治的手術患者 132例，其中男79 例，女 53 例，年齡 16 ～ 85 歲，平均（ 62. 83 ± 9.73） 歲； 住院時間 1 ～ 18 d，平均為（6.30 ±1.68） 天。入選標準： 入住骨科手術室時間≥24 h； 經患者本人或家屬知情同意，自愿參加； 臨床資料完整； 年齡≥16 歲。

1. 2 調查內容： 采用自行設計的骨科手術壓瘡危險因素調查表進行資料收集，調查的內容包括患者年齡、性別、住院日期、入院診斷、個人體質等； 慢性病史、水腫、低血壓、感染、發熱、尿失禁、APACHE - Ⅱ評分等； 實驗室檢查指標，包括總蛋白濃度、白蛋白濃度、血紅蛋白濃度等； 而生命體征指標包括收縮壓、舒張壓、心率、呼吸、體溫等。

1. 3 統計學方法： 采用 SPSS 18. 0 軟件進行數據分析，使用非條件 Logistic 回歸進行多因素分析，以雙側 P <0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 急性壓瘡形成情況： 經過調查， 132例患者中有 20例發生至少 1 處壓瘡，占 14.9%。其中 12例患者僅有 1 處壓瘡， 8例有 2 處及以上壓瘡。在分期中，I 期11 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期2例。

2. 2 形成因素分析： 采用非條件 Logistic 回歸分析方法對壓瘡是否發生進行判別分類，結果顯示水腫、尿失禁與 APACHE- Ⅱ評分為骨科手術中急性壓瘡形成的主要危險因素（ P <0. 05） 。詳見表 1。

3 討論

壓瘡是導致住院患者死亡的主要醫療差錯之一， 同時骨科又是壓瘡高發病區之一。一旦發生壓瘡，就會延長患者住院日和費用，增加了預后的不確定性，也加大護理人員工作量。本組資料結果顯示，132例患者中有 20例發生至少 1 處壓瘡，占 14.9%。其中 12例患者僅有 1 處壓瘡， 8例有 2 處及以上壓瘡。在分期中，I 期11 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期2例。男性發生率略高于女性，發病年齡在 60 歲以上，這可能與老年人軟組織內的彈性蛋白合成減少，抗壓能力減弱有關。

本組資料中非條件 Logistic 回歸分析顯示水腫、尿失禁與 APACHE - Ⅱ評分為骨科手術中急性壓瘡形成的主要危險因素（ P <0. 05）。有學者對心臟直視術后 107 例患者進行了前瞻性研究，以 APACHE - Ⅱ評分系統為基礎，發現評分小于 14 分的患者沒有發生急性壓瘡，而大于 19 分的患者都發生了 急性壓瘡，同時該評估系統的靈敏度為 100%，特異度為 88%[1] 。水腫是由于組織間液增多引起，主要表現為腫脹、彈降低。水腫降低了皮膚的抵抗力，極易發生壓瘡[2]。尿失禁對壓瘡的影響主要是由于排泄物的作用，造成局部皮膚的潮濕，使有害物質易于通過且利于細菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機械性作用的防護能力也下降，從而發生壓瘡。

在手術室的護理對策中，要根據患者活動能力，合理制定個體化的翻身計劃； 鼓勵其經常翻身或變換體位； 避免護士移動患者過程中發生皮膚擦傷； 若無提式床單，在協助重癥患者翻身時，一定要多人配合操作； 忌用刺激性強的清潔劑，避免用紗布類粗纖維材料反復刺激皮膚； 每天采用溫水擦浴，對失禁或腹瀉患者可留置氣囊導便與導尿管。

總之，骨科手術中急性壓瘡發病率比較高，要積極根據形成的危險因素加強手術室護理。

參考文獻

[1] 王蕾.重癥監護患者壓瘡的預防及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（24）：41.

[2]李英.循證護理在壓瘡預防中的應用[J].中國誤診學雜志，2008，8（ 5） ： 1117.