CT在顱腦疾病中的應(yīng)用

蘭文武等

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和檢查技術(shù)的的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，影像學(xué)檢查在臨床疾病診斷中作用愈發(fā)重要，CT在疾病診斷中發(fā)揮著日益重要的作用，本文將探討CT在顱腦疾病中的應(yīng)用以及相比其他檢查手段的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 CT 顱內(nèi)血腫 硬膜下血腫 硬膜外血腫 高血壓腦出血 腦挫裂傷

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0673-01

隨著人類交通的迅速發(fā)展和生活水平提高以及生活壓力的增加，因交通意外所造成的顱腦損傷的比率增加迅速，因年齡因素所造成的腦血管疾病也相應(yīng)增加，在此將著重討論顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫、高血壓腦出血以及腦挫裂傷診斷要點。

一、顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫常發(fā)生于腦挫裂傷的基礎(chǔ)上。急性顱內(nèi)血腫往往是在腦挫裂傷表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部高密度區(qū)、血腫量較大，多在30ml以上。顱內(nèi)出血與高血壓出血好發(fā)于基底節(jié)與丘腦不同，出血點不同往往可以相互鑒別。CT和MRI都可以準(zhǔn)確的顯示不同程度的顱內(nèi)血腫，但是對于顯示急性顱內(nèi)出血病灶，臨床上往往將CT作為首選檢查手段。診斷要點：外傷史，腦挫裂傷集中在一處的出血量達(dá)到一定程度形成血腫即可診斷外傷性顱內(nèi)血腫。

注：CT可見右側(cè)基底節(jié)區(qū)呈現(xiàn)高密度影，邊緣有低密度水腫帶，占位比較明顯，中線無明顯偏移。

二、硬膜下血腫 硬膜下血腫中的急性硬膜下血腫的典型表現(xiàn)為顱骨與腦組織間呈現(xiàn)出新月形高密度灶，常伴有腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)占位明顯。CT在診斷急性硬膜下血腫迅速、可靠，相對于MRI節(jié)約了大量時間，為挽救病人生命起到了關(guān)鍵作用。2.亞急性時隨著血凝塊的溶解，病灶的CT值逐漸衰退，有時可見液-液平面。3.慢性期的硬膜下血腫常表現(xiàn)為梭狀的低密度灶。硬膜下血腫診斷要點可表現(xiàn)為外傷史，常位于著力點的對側(cè)，急性期表現(xiàn)為新月形的高密度影，隨著時間的延長，CT值不斷下降，到了慢性期與腦脊液基本上接近，在臨床上容易忽略，應(yīng)多加注意。慢性硬膜下出血常因為病人的臨床的癥狀比較輕微，容易被忽視，從而導(dǎo)致病情的延誤。CT掃描的優(yōu)勢在于可以顯示出血部位、出血量、形態(tài)；確診急性、亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)的新月形高密度影、等密度影或者是混合的高密度影。

三、硬膜外血腫 硬膜外血腫出血聚集于顱骨和硬膜之間的硬膜外腔內(nèi)形成，多為沖擊點傷，血腫的發(fā)生部位與出血來源密切相關(guān)，由于硬膜與顱骨內(nèi)板附著緊密，故水腫較局限，呈雙凸透鏡。硬膜外血腫可以跨越中線，但是不會過顱縫。硬膜外血腫也可以繼發(fā)于各種類型顱腦損傷之后，且因血腫的部位不同，因此臨床表現(xiàn)也不同。CT的優(yōu)勢在于不僅可以直接顯示硬膜外血腫，還可以了解腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位的程度以及可能存在的腦挫裂傷可腦水腫等其他可能的病變。相對于MRI而言方便快捷，為病人治療節(jié)約了時間。

注：左圖CT平掃，右側(cè)額顳頂區(qū)血腫呈梭形高密度影，邊緣銳利光滑，中線明顯向左側(cè)偏移。右圖CT平掃，右側(cè)額頂區(qū)血腫呈新月形高密度影，左側(cè)額頂區(qū)呈新月形影，邊緣比較粗糙，中線向左側(cè)偏移。

四、高血壓腦出血 高血壓腦出血常發(fā)生于內(nèi)囊區(qū)及基底核，常見于中老齡男性，大多數(shù)病人有高血壓病史，病人情緒較激動地時候或者病人劇烈活動后易發(fā)生。顱腦CT掃描是診斷高血壓出血首選方法，其優(yōu)勢在于可以清楚地顯示出血部位、出血量、血腫的性質(zhì)及大小以及顱內(nèi)占位情況，對估計病人的病情嚴(yán)重程度有重要的參考作用。診斷要點在于中老年病人在活動或者情緒激動時候發(fā)病，以及出現(xiàn)的頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并立即結(jié)合CT可以做出診斷。

注：CT平掃，右側(cè)丘腦呈不規(guī)則高密度影，且進(jìn)入腦室，中線向左側(cè)偏移。

五、腦挫裂傷 腦挫裂傷是一種嚴(yán)重的腦損害，其發(fā)病率也較高，各年齡階段均有，好發(fā)于交通意外，尤其以成年人和從事戶外高風(fēng)險勞作者多見。CT對于診斷此病有明顯的優(yōu)勢，其優(yōu)勢在于能夠在于多次的CT檢查可以較好反應(yīng)病情的演變，表現(xiàn)其水腫及出血的變化。CT能反映出本病的主要病理變化——水腫和出血。腦水腫區(qū)CT顯示低密度影，腦出血區(qū)顯示高密度影。但隨著時間的延長水腫區(qū)增大，占位明顯。腦挫裂傷好轉(zhuǎn)的征象是占位效應(yīng)慢慢消失，水腫和出血部位慢慢減小。

注：雙額葉出現(xiàn)片狀不規(guī)則高密度混雜影，邊緣可見片狀低密度水腫帶，中線無偏移，雙側(cè)額葉可見頭皮血腫。

【結(jié)論】通過以上的論述，可以了解CT在顱腦疾病應(yīng)用中發(fā)揮了重要的作用以及其優(yōu)勢所在，對于其中部分疾病比如急性腦外傷，高血壓性腦出血可以做出明確的診斷。其快捷，方便，診斷效果良好，越來越被一線臨床工作者所認(rèn)可。

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