檢驗科檢驗標(biāo)本不合格原因的探討及預(yù)防措施

魏聰　劉璐　李麗

【摘要】 目的 探究并分析我院檢驗科檢驗標(biāo)本不合格的原因，通過采取相關(guān)的預(yù)防措施，進(jìn)而提高檢驗標(biāo)本質(zhì)量。 方法 回顧性分析2013年10月到2014年10月我院不合格的1000例標(biāo)本，對標(biāo)本不合格原因、不合格項目及科室不合格送檢率進(jìn)行分析。 結(jié)果 （1）共收到標(biāo)本14236份，不合格標(biāo)本1000份，不合格率為7.02%。不合格的原因有標(biāo)本凝塊400份（40.00%）、痰液標(biāo)本為唾液250份（25.00%）、標(biāo)本量少125份（12.50%）、條碼錯誤125份（12.50%）、項目與標(biāo)本類型不符50份（5.00%），其他50份（5.00%）。（2）出現(xiàn)不合格最多的項目是血液組500份（50.00%）、微生物200份（20.00%）、體液100份（10.00%）、生化室100份（10.00%）、免疫室100份（10.00%）。（3）科室送檢標(biāo)本不合格率比例較高，前三位的科室是：內(nèi)科300份（30.00%）、重癥監(jiān)護(hù)病房125份（12.50%）、兒科100份（10.00%）。

結(jié)論 針對我院不合格標(biāo)本原因，應(yīng)該采取有效預(yù)防措施，減低或減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，確保檢驗結(jié)果的質(zhì)量，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】檢驗科；檢驗標(biāo)本；不合格；原因；預(yù)防

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0656-02

最新研究發(fā)現(xiàn)[1]，不合格標(biāo)本對血常規(guī)、血流變、生化等檢測具有很大影響。由于標(biāo)本不合格，導(dǎo)致檢驗結(jié)果與臨床不符，造成誤診，影響診斷和治療。質(zhì)量控制是保證實驗室檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的有效措施，醫(yī)學(xué)檢驗管理分質(zhì)量前、中、后3個階段，檢驗科能控制分析中和分析后，由于沒有按流程正確地采集、儲存和運送而出現(xiàn)的不合格標(biāo)本屬于分析前質(zhì)量控制的范疇[2]。因此[3]，通過對標(biāo)本進(jìn)行查對驗收、觀察標(biāo)本外觀、檢測分析、復(fù)查等途徑發(fā)現(xiàn)和確定不合格標(biāo)本，進(jìn)而確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，現(xiàn)實意義重大。為確保醫(yī)療質(zhì)量，避免或減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，回顧性分析2013年10月到2014年10月我院不合格的1000例標(biāo)本，現(xiàn)將標(biāo)本不合格的原因及相關(guān)的預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月到2014年10月我院不合格的1000份標(biāo)本，判斷標(biāo)準(zhǔn)為《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]。不合格標(biāo)本篩選方法如下：（1）檢驗者在檢驗前接受標(biāo)本時發(fā)現(xiàn)的溶血、乳糜血、凝血、標(biāo)本量少、條碼貼錯、檢驗項目與標(biāo)本類型不符、檢驗項目與容器不符、標(biāo)本采集留取時間不當(dāng)、標(biāo)本污染、標(biāo)本送檢不及時、標(biāo)本保存不當(dāng)、抗凝劑選擇不當(dāng)；（2）輸液過程中同側(cè)采血等原因引起檢測值超過可接受范圍的為檢測后標(biāo)本。

2 結(jié)果

（1）共收到標(biāo)本14236份，不合格標(biāo)本1000份，不合格率為7.02%。不合格的原因有標(biāo)本凝塊400份（40.00%）、痰液標(biāo)本為唾液250份（25.00%）、標(biāo)本量少125份（12.50%）、條碼錯誤125份（12.50%）、項目與標(biāo)本類型不符50份（5.00%），其他50份（5.00%）。

（2）出現(xiàn)不合格最多的項目是血液組500份（50.00%）、微生物200份（20.00%）、體液100份（10.00%）、生化室100份（10.00%）、免疫室100份（10.00%）。

（3）科室送檢標(biāo)本不合格率比例較高，前三位的科室是：內(nèi)科300份（30.00%）、重癥監(jiān)護(hù)病房125份（12.50%）、兒科100份（10.00%）。

3 討論

3.1 檢驗標(biāo)本不合格原因分析

檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性受檢驗分析前、分析中、分析后全程質(zhì)量控制的直接影響[5]。檢驗科從2013年10月到2014年10月份標(biāo)本，共收到標(biāo)本14236份，不合格標(biāo)本1000份，不合格率為7.02%。按管理要求不合格率（或缺陷率）應(yīng)控制在1%。在結(jié)果中可以看出，我院內(nèi)科系列、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室不合格率已超出管理要求，對此必須采取有效措施，分析不合格原因分別為標(biāo)本凝塊、痰標(biāo)本為唾液、標(biāo)本量少、無標(biāo)本、乳糜血（脂血）等，最多出現(xiàn)在血液組、微生物室、體液組；我院血常規(guī)、血凝、尿常規(guī)、血流變、痰培養(yǎng)、生化項目檢查率較高，在標(biāo)本的處理過程中容易出現(xiàn)乳糜血、血凝塊、痰標(biāo)本為唾液的原因：痰液標(biāo)本的留取較常見，但患者對留取要求不清，患者掌握要領(lǐng)不到位，分不清痰和唾液，特別是中老年人，容易造成標(biāo)本取材不準(zhǔn)確。分析條碼錯誤：最常見的原因是護(hù)士業(yè)務(wù)不熟，對某些檢驗項目開展不清楚，概念不清，查對不嚴(yán)，造成不合格的原因可能與標(biāo)本采集人員的專業(yè)知識、技能及患者的病情、配合等因素有關(guān)。兒科患者由于年齡小，不配合，尿便不能按時間要求留取，靜脈采血難度大，尤其新生兒血液處于高凝狀態(tài)，標(biāo)本采集有一定的影響。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重會出現(xiàn)采集困難，因此不合格送檢率高。

3.2 解決對策

解決對策主要包括以下三點：（1）健全組織、明確職責(zé)[6]：針對檢驗標(biāo)本不合格率高的情況，通過分析原因，采取對策降低標(biāo)本不合格率，醫(yī)院非常重視檢驗結(jié)果質(zhì)量，并納入質(zhì)量考核的范疇。每月統(tǒng)計不合格標(biāo)本，并上報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部反饋到護(hù)理部，并納入每月大查房記錄中。（2）專業(yè)培訓(xùn)[7]：培訓(xùn)可以使醫(yī)生和護(hù)士自覺按質(zhì)量要求進(jìn)行操作，使可能出現(xiàn)的質(zhì)量偏差在事先就得以控制。為減少不合格標(biāo)本的數(shù)量，檢驗科制定了科學(xué)合理的《檢驗標(biāo)本采集手冊》，并下發(fā)到臨床科室，另外護(hù)理人員應(yīng)該加強基本功，了解標(biāo)本采集注意事項。檢驗科工作人員利用早晨交辦時間去臨床科室進(jìn)行標(biāo)本采集、采血順序、抗凝血采集后的混勻進(jìn)行培訓(xùn)，院內(nèi)的宣傳欄、院刊、院報也大幅度的進(jìn)行宣傳教育，通過多種渠道提高相關(guān)人員的專業(yè)知識及技能。（3）加強溝通與合作[8]：加強臨床溝通是降低標(biāo)本不合格率的主要措施，臨床工作中，醫(yī)、技、護(hù)、工、患者的雙向溝通直接影響檢驗分析前質(zhì)量。加強與護(hù)工的溝通，正確運送標(biāo)本，特別注意體液標(biāo)本的標(biāo)本量少、無標(biāo)本現(xiàn)象、標(biāo)本量不足主要是患者不了解標(biāo)本的需要量，隨意取樣造成的。針對這一現(xiàn)象，建議護(hù)士長加強對護(hù)士檢驗知識的培訓(xùn)，提高對標(biāo)本取樣量的認(rèn)識，向患者講解標(biāo)本留取的注意事項，影響因素，如飲食、藥物、在標(biāo)本采集前指導(dǎo)患者使用檢驗科的容器，并對標(biāo)本的采集量做出統(tǒng)一要求，確保糞、尿標(biāo)本正確采集。標(biāo)本采集質(zhì)量不是檢驗科單獨能完成的，它需要臨床醫(yī)生、護(hù)士及檢驗科工作人員共同協(xié)助才能完成，因此要求檢驗科人員加強與各臨床科室的配合與溝通，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)與病情不符或危急值立刻電話通知，并做好登記工作。需要重新采集復(fù)查的標(biāo)本，應(yīng)該立刻送檢，避免影響臨床診療，延長住院時間及費用增加，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上可知，檢驗分析前質(zhì)量管理工作不僅是一個技術(shù)問題，更多的還是管理問題，不僅是檢驗工作質(zhì)量管理體系的重要組成部分，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，需要引起醫(yī)院管理者的重視。為加強這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，確保檢驗質(zhì)量的提高，需要患者、臨床醫(yī)生和護(hù)士、檢驗人員的共同努力，以及密切配合、專業(yè)培訓(xùn)、加強溝通合作、規(guī)范檢驗操作，建立和完善管理和監(jiān)督機(jī)制，讓其成為臨床醫(yī)師診斷和治療患者的重要依據(jù)，以確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。

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