多重耐藥菌感染情況及處理措施分析

文芳

【摘要】目的 探討本院多重耐藥菌感染分布情況及相關的處理措施。 方法 回顧性分析我院2012年12月-2013年10月住院部65份多重耐藥菌感染的患者病例資料，探討多重耐藥菌感染情況及相關的處理措施。 結果 65例多重耐藥菌感染住院患者中，從送檢標本中共分離多重耐藥菌86株，送檢標本中多重耐藥菌分布順序為痰液、尿液、分泌物、膿液、血液；分離得到的耐藥菌株依次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥銅綠假單胞菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌等。多重耐藥桿菌檢出科室排名分別為綜合ICU、呼吸內科、神經外科、神經內科、消化內科。 結論 我院多重耐藥菌感染以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主，其次為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。對于日益嚴重的多重耐藥菌感染，臨床上應加強對多重耐藥菌感染的監控、預防和控制，其中合理應用抗菌藥物是控制多重性耐藥菌感染的關鍵。

【關鍵詞】多重耐藥菌；感染分布情況；處理措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0616-01

多重耐藥菌（MDROs）是指具有多重耐藥性的病原菌，被認為是一種微生物對3類或3類以上的抗生素同時耐藥[1]。隨著抗菌藥物的大量使用，耐藥細菌株也不斷增加，使得患者身體內部菌群出現失調，引起免疫力下降，嚴重威脅著患者的生命健康。目前，多重耐藥菌感染已經成為全球醫務工作者所關注的焦點，也構成了新世紀治療多重耐藥細菌感染的新挑戰[2]。因此，了解多重耐藥細菌感染的分布和對其實施干預處理措施是控制醫院多重耐藥菌傳播和感染的重要手段。本文選取我院2012年12月-2013年10月住院部65例多重耐藥菌感染的患者作為研究對象，采用臨床病因學標本檢驗方法對其進行分析，并探討多重耐藥菌感染情況及相關的處理措施，現將內容報告如下：

1 資料和方法

1.1 細菌株來源

選取我院2012年12月-2013年10月住院部收65例多重耐藥菌感染患者進行病原學檢查，其中男性49例、女性16例，年齡24-84歲，平均年齡64.1歲；患者住院時間為19-300d，平均住院時間35d。感染患者送檢的標本主要為血液、痰液及尿液等體液標本，標本的采集均由臨床醫護人員按照《全國臨床檢驗操作規程》進行采集，并送檢驗科。

1.2 細菌耐藥菌的分離和鑒定

所有患者標本均由各科室醫患人員負責采集，送檢。檢驗科檢驗人員根據標本的種類對送檢標本進行常規分離和培養，采用西門子公司（德國）生產的Micoroscan AUTO4微生物鑒定分析儀進行菌株鑒定。

1.3 藥敏試驗

采用K-B瓊脂擴散法進行藥敏試驗。根據本院常用的抗菌藥物種類選擇K-B藥敏試紙，試紙購置于英國Oxoid生物公司。采用梅里埃（法國）公司生產的VITEK2-compact全自動微生物分析儀進行藥敏試驗，結果的判定根據衛生部公布的《臨床檢驗中心指定的標準》執行。

1.4 統計學分析

將從2012年12月-2013年10月住院部65名多重耐藥菌感染的患者分離得到的86株耐藥菌株按照菌株種類、標本分布、科室等進行統計分析。

2 結果

2.1 多重耐藥細菌種類

本院2012年12月-2013年10月住院部86例多重耐藥菌感染患者分離得到的菌株主要包括47株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、15株泛耐藥銅綠假單胞菌、18例泛耐藥鮑曼不動桿菌、3株耐萬古霉素腸球菌，其它3株。

2.2 多重耐藥菌株的科室分布情況

多重耐藥桿菌在臨床各科室的比例：綜合ICU 25株（29.1%）、呼吸內科19株（23.2%）、神經外科17（19.8%）、神經內科14株（16.3%）、消化內科10株（11.6%）見表1。

2.3 多重耐藥菌的所在標本分布

多重耐藥菌所在標本的分布情況為在痰液中分離得到的菌株29株、檢出率為34.2%；在尿液中分離菌株20株，檢出率為23.3%；在分泌物中分離菌株15株，檢出率為17.6%，在膿液中分離得到菌株11株，檢測率為12.7%；在血液中分離得到菌株11株，檢出率為12.9%。

3 討論

近幾年來，隨著抗菌藥物的廣發應用，多重耐藥菌已經成為醫院內患者發生感染的主要致病菌，其能通過病患之間發生交叉感染，或者由于人工呼吸機等醫療器械引起傳播，往往導致患者發生肺部、泌尿道、腹腔等感染[3]。目前多重耐藥菌檢查率呈逐年增加的趨勢，應引起醫療單位和相關部門的廣泛關注。

本文的監測結果顯示，臨床科室送檢的痰液、尿液及分泌物等標本分離得到的多重耐藥菌達到 74.4%，說明多重耐藥菌的感染主要集中在呼吸道、泌尿道及創面感染 。多重耐藥菌分布的臨床科室主要為綜合ICU、呼吸內科，比例共占52.3%，因此臨床醫生應對綜合ICU、呼吸內科等易感部位進行檢測，醫院感染管理部門需加強上述重點科室的感染監測，有效地的預防和控制醫院多重耐藥菌的感染。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）分布很廣，在醫院中MRSA是引起醫院內感染的重要病原菌之一[4]。近年來，隨著抗菌藥物的不合理使用，MRSA的檢出率呈現出上升的趨勢。MRSA的耐藥機制為通過產生修飾酶改變抗菌藥物的作用靶點及降低細胞膜的通透性，因此MRSA可對甲氧西林或與其結構相同、或者與β內酰胺類結構相似的抗菌藥物，如大環內酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環素類等產生不同程度的耐藥。MRAS是引起深部感染的主要致病菌，如肺部感染、皮膚或皮膚結構感染、創傷感染等。本院的多重耐藥性感染主要以MRSA為主，共分離得到的MRSA菌株47株，占55.3%，分離得到該菌的主要科室為綜合ICU、呼吸內科和神經外科。

由于醫師對抗菌藥物的不合理應用，使得多重耐藥菌種類日益增多，尤其是對第三代頭孢菌素的耐藥率逐年增加。因此加強對多重耐藥菌的監控就變得極其的重要，醫院感染科及時對細菌耐藥率、耐藥譜、耐藥趨勢等進行總結，及時告知各臨床科室，提高各科室臨床醫師防范多重耐藥菌感染的風險意識，指導制定合理的預防控制措施并執行，以便降低細菌耐藥性，有效地控制醫院多種耐藥菌的感染。

另外，對于多重耐藥菌感染的預防和控制還應做到以下幾點：①加強臨床醫師和護理人員手衛生，要求醫務人員和護理人員為患者進行診療護理服務時嚴格注意執行手衛生規范，減少因手衛生而引起的耐藥菌感染；②嚴格落實隔離措施，對多重耐藥菌感染的患者應進行單間隔離、單獨配備體溫計和血壓計，使用后還需做好終末處理，同時醫務人員在診療治療過程中，要嚴格執行無菌操作規程，在接觸病人體液、血液或分泌物時應佩戴好手套；③加強病房的清潔和消毒，科室及病房應定時通風和進行空氣消毒，對患者常接觸的物體和設備表明進行消毒；④加強患者及其家屬健康宣教，定期向患者及其家屬開展多重耐藥菌感染預防和控制的專題講座。

綜上所述，廣大醫務工作者應密切觀察多重耐藥菌易感科室，嚴格控制多重耐藥菌感染的發生。同時醫院感染科應及時對細菌耐藥率、耐藥譜、耐藥趨勢等進行總結，并及時告知各臨床科室，而臨床各科室醫師應根據藥敏試驗的結果合理規范的使用抗菌藥物。對于日益嚴重的多重耐藥菌感染，臨床上還應加強對多重耐藥菌感染的預防和控制，其中合理應用抗菌藥物是控制多重性耐藥菌感染的關鍵。希望通過上述這些努力，進一步減少醫院多重耐藥菌株的產生以及延長抗生素藥物的使用時間。

參考文獻

[1] 嵇曉紅，劉春湘，陳嫣紅. 多學科協作模式在多重耐藥菌醫院感染控制中應用的效果觀察[J]. 重慶醫學. 2013， 42（19）： 2254-2256.

[2] 熊小玲，勞志剛，趙艷群，等. 集束干預策略在預防ICU多重耐藥菌感染的應用效果[J]. 廣東醫學. 2013， 34（15）： 2426-2428.

[3] 何健，賴富華，曾榮芳. 某基層醫院呼吸內科多重耐藥菌目標性監測效果分析[J]. 第三軍醫大學學報. 2013， 35（12）： 1246.

[4] 蘇瓊，盧慧娜. 醫院多重耐藥菌感染預防與隔離現狀調查及質量改進[J]. 重慶醫學. 2013， 42（25）： 3017-3018.