老年大腸癌患者圍手術期的觀察和護理

張曉磊　李金業

【摘要】 目的：總結老年大腸癌患者圍手術期的護理經驗。方法：選取2012年2月至2014年4月我院收治的39例老年大腸癌患者的臨床資料。結果：39例老年大腸癌患者，3例發生術后并發癥，經過治療全部治愈出院，無死亡發生。結論：老年大腸癌患者手術風險高，對護理方法要求嚴格，在圍手術期對患者進行全面細心的護理措施能夠減少并發癥，提高治愈率。

【關鍵詞】大腸癌；圍手術期；護理

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0594-02

大腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，發病年齡以40～60歲居多，男性多于女性。從我國人口發病情況來看，大腸癌的易發部位以直腸最多見，其次是乙狀結腸，其他依次為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸。隨著人們生活水平的提高以及飲食與行為方式的改變，結腸癌發病率明顯上升，青年人（<30歲）直腸癌發病率亦呈上升趨勢。

1一般資料

在我院收治的39例老年大腸癌患者中，男21例，女18例，最小65歲，最大86歲，平均72歲。均經手術和病理確認。結腸癌25例，直腸癌14例。其中3例術后發生并發癥，經過治療均好轉出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1日常護理指導病人注意休息，適當活動，防寒保暖，預防呼吸道感染。直腸癌病人若因骶前神經受累出現骶尾部持續性劇烈疼痛，可遵醫囑使用鎮痛藥物，并采用一些分散注意力的技巧和心理療法，以減輕疼痛、增進舒適。術前加強營養，無腸梗阻時可給予高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的少渣飲食，若有不全梗阻則應流質飲食，通過靜脈補充營養及維持體液平衡。對于貧血和低蛋白血癥的病人，可少量多次輸血或輸入白蛋白溶液，以全面改善機體狀況。

2.1.2心理護理和術前檢查 多與病人及其家屬溝通，了解他們的心理反應和需要，針對具體情況給予疏導、安慰、鼓勵和支持。說明手術的必要性，介紹手術方式和結腸造口知識，耐心回答病人及其家屬的疑問。可通過成功的手術病例激發病人戰勝疾病的信心，幫助病人以積極的心態接受治療和護理[1] 。了解心、肺、肝、腎等重要臟器功能，評估病人對麻醉和手術的耐受力。如有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肝腎功能不全時，應于有效控制病情后再施行手術。

2.1.3其他準備 大腸癌病人手術前應進行細致的腸道準備，這對于清潔腸腔、減少手術并發癥和促進術后吻合口愈合等具有重要意義。腸道準備通常從飲食控制、腸腔清潔和口服腸道抗菌藥物及補充維生素K等方面著手。直腸癌病人可于術前2d每晚用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐??；女性病人如癌腫已侵犯陰道后壁，術前3d每晚行陰道沖洗；術前常規放置胃管，有梗阻者應及早胃腸減壓以減輕腹脹；術日晨留置導尿以排空膀胱，可避免手術時損傷膀胱及預防術后尿潴留。

2.2術后護理

2.2.1日常護理 根治性手術切除范圍廣泛，術后尤需嚴密觀察病情變化，并予以記錄。最初每半小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人的意識和切口滲血、滲液量以及引流液的性狀和引流量。待病情平穩后，酌情延長間隔時間。如發現異常，應及時報告醫生并協助處理。病人麻醉清醒、生命體征平穩后，宜取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流及減輕切口疼痛。術后常規禁食，持續胃腸減壓，靜脈補充營養和水分[2] 。當腸蠕動恢復、有肛門排氣或結腸造口開放后，可停止胃腸減壓、拔除胃管，進少量流質。若無不適，則改為半流質，逐漸過渡為少渣軟食，至術后2周左右可進普食。

2.2.2.引流、排泄和結腸造口護理 結腸癌根治術后常放置腹腔引流管（3～5d），直腸癌根治術后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔滲血、滲液，避免積聚而繼發感染，應按常規加強觀察和護理。病人術后通常留置導尿管，特別是直腸癌根治術后往往需留置導尿1～2周，除按常規護理外，拔管前還直訓練膀胱排尿功能。大腸癌手術后可出現排便次數增多，Dixon手術后一段時期內還可因排便控制功能差而發生大便失禁，應指導病人調整飲食，積極進行肛門括約肌舒縮訓練，并注意便后清潔和肛周皮膚保護。部分結腸、直腸癌病人需行暫時性結腸造口或永久性腹壁人工肛門，作為糞便排出的通道，應做好相應護理。

2.2.3并發癥的預防及護理 術后常規使用抗生素，并應及時更換切口敷料，保持局部清潔干燥，積極預防切口感染[3] 。Miles手術病人，會陰部切口可在骶前引流管拔除后每日以1∶5 000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，直至傷口愈合為止。大腸癌病人若采取腸切除術，術后可能因局部血供差、愈合延遲或并發感染、飲食不當等原因而發生吻合口瘺。常出現于術后1周左右，臨床主要表現為局限性或彌漫性腹膜炎，有時可見切口滲出或自引流管引流出稀糞樣腸內容物。為預防吻合口瘺，術后7～10d禁止灌腸。如有發生，應立即禁食、胃腸減壓，行盆腔持續滴注、吸引，給予腸外營養支持以改善全身狀況，必要時再次手術處理。

3健康指導 宣傳大腸癌的預防和早期診斷知識，指導具有高危因素的人群定期檢查，以早期發現、早期治療大腸癌。說明術前腸道準備的重要性，指導病人積極配合術前各項準備。介紹結腸造口的護理知識和護理用品，教會病人及其家屬結腸造口的護理方法，包括：如何更換肛袋及保護周圍皮膚；肛袋的清潔消毒處理；結腸灌洗與排便訓練；人工擴張造口的方法，出院后每1～2周應擴肛1次，持續2～3個月。大便成形及養成定時排便習慣后，可在每次排便后用棉墊將造口蓋好，再用彈力帶固定，無需使用造口袋。鼓勵病人參加一定的社交活動，指導合理飲食，保持樂觀的心態，適當進行戶外活動，養成規律的生活習慣。出院后應每3～6個月來院復查1次，若發現人工肛門狹窄或排便困難及時就診。

參考文獻

[1] 段云鵬.老年腸道病人圍手術期處理.實用外科學雜志，1992，6：286.

[2]謝秀金.高齡大腸癌患者術后并發癥的護理體會.中華臨床新醫學，2005，5（5）：458.

[3]謝秀金.高齡大腸癌患者術后并發癥的護理體會.中華臨床新醫學，2005，5（5）：458.