膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注護(hù)理效果觀察

李紅英

【摘要】 目的：對(duì)我院在膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注治療中實(shí)施護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2012年3月—2013 年3月本院收治的膀胱癌患者32例，對(duì)其實(shí)施灌注前護(hù)理、心理護(hù)理、灌注中護(hù)理和灌注后護(hù)理，并觀察護(hù)理效果。結(jié)果：32例患者均獲得滿意臨床效果，未見藥物性皮炎和化學(xué)性尿道炎發(fā)生，無膀胱攣縮現(xiàn)象，無尿道狹窄。結(jié)論：對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后膀胱灌注護(hù)理干預(yù)，有助于患者康復(fù)，提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；膀胱灌注；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0537-01

膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率居于泌尿生殖系腫瘤的榜首，同時(shí)位于惡性腫瘤的第9 位。膀胱癌的病理類型主要有膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌和膀胱鱗狀細(xì)胞癌 3 種，其中膀胱尿路上皮癌最為常見，且患者數(shù)目占總膀胱癌患者數(shù)的90%以上，因此，膀胱癌主要是指膀胱尿路上皮癌。外科手術(shù)是治療局限期膀胱癌的主要方法。手術(shù)切除腫瘤后，約有2/3患者復(fù)發(fā)，因此常用定期膀胱灌注治療防止復(fù)發(fā)，目的是發(fā)揮抗癌藥的細(xì)胞毒性作用，殺傷術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞、微笑病灶或原位癌，從而減少膀胱癌的復(fù)發(fā)，使之成為膀胱癌整體治療的有效組成部分。為避免患者出現(xiàn)中斷治療的現(xiàn)象，降低其治療不適癥狀，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可大大提高患者的治療滿意度和舒適度。本文就膀胱癌患者術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注治療的護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下：

1. 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年3月本院收治的膀胱癌患者32例，其中男性患者男18 例，女14例，最小年齡23歲，最大年齡68歲，平均年齡（38.7±1.4 ）歲。其中23例患者為單發(fā)淺表腫瘤，9例患者為多發(fā)淺表腫瘤；其中27例患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，5例患者行膀胱部分切除。患者的膀胱移行細(xì)胞癌等級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。 手術(shù)1周后給予患者胱灌注化療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：針對(duì)膀胱癌有其多發(fā)性、易復(fù)發(fā)性、且需長期反復(fù)治療的特點(diǎn)，護(hù)士需耐心向患者介紹膀胱藥物灌注的必要性，不隱瞞病情，讓患者了解膀胱灌注化療能使藥物迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，且全身吸收量少，不良反應(yīng)少。使患者及家屬對(duì)治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除他們的思想顧慮，取得信任與合作，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

1.2.2灌注前護(hù)理：灌注應(yīng)在早晨進(jìn)行，囑患者灌注前排空膀胱尿液，清晰會(huì)陰，治療前4h少飲水，避免尿液生成過多稀釋藥物，縮短藥物充分發(fā)揮作用的時(shí)間。注意藥物溫度，以20～25℃為宜，減輕膀胱刺激。灌注前，適當(dāng)隱蔽的環(huán)境有利于減少暴露隱私帶來的緊張感。同時(shí)護(hù)士在配化療藥物時(shí)要注意自我保護(hù)，戴雙層膠手套等防護(hù)，避免污染。處于經(jīng)期的女性患者或有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)禁止灌注。備齊所用無菌導(dǎo)尿管，選擇較細(xì)的8～10號(hào)導(dǎo)尿管最適宜。

1.2.3 膀胱灌注的護(hù)理：操作時(shí)動(dòng)作輕柔，最大程度避免損傷尿道粘膜。傾聽患者主訴，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)處理，如果患者感覺尿急、尿痛明顯，可用利多卡因從尿道口灌入起表面麻醉的作用，以減輕患者的尿痛，灌注藥液后再注入10ml 空氣，以免藥液殘留在尿管內(nèi)，氣體還可以使膀胱壁擴(kuò)張，有利于藥液吸收。灌注完畢后，將尿管末端反折后拔出尿管，協(xié)助穿衣。

1.2.4 灌注后的護(hù)理：灌注藥液后囑患者保留 2 h，平臥 15 min 后多次變換體位，先順時(shí)針方向，右側(cè)臥位、俯臥位、左側(cè)臥位各 15 min，再逆時(shí)針重復(fù)一次，確保臥床 2 h。 使藥液充分接觸膀胱各壁，達(dá)到最佳治療效果。灌注后注意觀察患者有無膀胱刺激征及全身不良反應(yīng)，特別是老年人，注意有無發(fā)熱、腹痛、血壓降低、休克等，如為藥物過敏所致，應(yīng)立即停止藥物灌注，放出治療藥物，按休克進(jìn)行搶救。注意傾聽患者的感受，對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)講解，使患者了解治療后不適感覺產(chǎn)生的原因與治療效果的關(guān)系，不適感覺主要有尿頻、尿急、尿痛、排尿時(shí)疼痛感，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生血尿，產(chǎn)生原因?yàn)樗幬锓磻?yīng)和尿道插管造成尿道黏膜損傷。此外，護(hù)理人員還要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，避免其吸煙、喝酒及使用辛辣食物，確保飲食的清淡，以高維生素、高蛋白食物為主。

1.2.5藥物不良反應(yīng)的觀察和處理：膀胱灌注后鼓勵(lì)患者多飲水>3500ml/d，以加速尿液生成，稀釋尿液中藥物的濃度，減少藥物對(duì)膀胱、尿道黏膜的刺激。護(hù)士或家屬要經(jīng)常提醒患者及時(shí)排尿，養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，并減少其與膀胱黏膜接觸的時(shí)間。囑患者嚴(yán)密觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有無紅腫，一般這些癥狀膀胱灌注后 2 ～3d 消失，如持續(xù)尿頻、尿急、尿痛、血尿2d 以上，囑患者要及時(shí)就診。護(hù)士應(yīng)做好患者的解釋工作，告知醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)減少藥物的量或延長治療間隔時(shí)間。

1.2.6康復(fù)指導(dǎo)：囑患者定期復(fù)查，可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并及時(shí)處理，指導(dǎo)患者建立良好的生活方式和健康行為，預(yù)防感染。注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天溫水清洗外陰。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高蛋白的清淡易消化飲食，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；忌煙禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔；教會(huì)患者自行觀察排尿情況及尿液顏色、性狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)來院診治。

2. 結(jié)果

經(jīng)過治療，32例膀胱癌患者均康復(fù)出院。經(jīng)過1年的回訪，2例出現(xiàn)輕微的膀胱刺激征，大量飲水后消失。未見藥物性皮炎和化學(xué)性尿道炎發(fā)生，無膀胱攣縮現(xiàn)象，無尿道狹窄。

3. 討論

膀胱癌屬于惡性腫瘤的一種，其治療時(shí)間較長，且該病具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重的威脅著患者的身體健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的心理造成極大的影響。膀胱腫瘤術(shù)后治療的一個(gè)重要方式就是進(jìn)行膀胱灌注治療，其主要是經(jīng)過對(duì)化療藥物的灌注而實(shí)現(xiàn)局部治療的效果，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。臨床實(shí)踐認(rèn)為針對(duì)膀胱灌注患者給予綜合護(hù)理不僅利于保持患者的心理健康，同時(shí)還可有效控制并發(fā)癥，對(duì)避免并發(fā)癥給患者造成的二次傷害有著積極作用，還可提高患者的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而對(duì)復(fù)發(fā)率進(jìn)行控制，本次研究結(jié)果也支持這種方法。

綜上所述，對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后膀胱灌注護(hù)理，有助于患者康復(fù)，提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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