慢性中耳炎乳突改良根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

李春瀟

【摘要】 目的：總結(jié)慢性中耳炎乳突改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理效果。方法：對(duì)我科2013年1月～2014年8月41例慢性中耳炎有關(guān)臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，以討論圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，41例患者均術(shù)后治愈。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于提升慢性中耳炎患者的手術(shù)治療效果具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性中耳炎，乳突改良根治術(shù)，圍手術(shù)期，護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0486-02

慢性中耳炎乳突改良根治術(shù)可徹底清除中耳乳突病灶，防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥，提高中耳傳音功能。我科2013年1月～2014年8月共實(shí)施慢性中耳炎乳突改良根治術(shù)41例，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，獲得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組41例，男28例，女13例，年齡5～58歲，平均35.38歲。其中膽脂瘤型中耳炎19例，慢性化膿性中耳炎22例。本組患者均在全麻下實(shí)施手術(shù)，術(shù)后獲得了滿(mǎn)意的效果。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 慢性化膿性中耳炎患者常因耳流膿、伴聽(tīng)力下降給工作學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便，病情進(jìn)一步發(fā)展可造成顱內(nèi)外一系列并發(fā)癥而危及生命。由于全麻手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心手術(shù)失敗，聽(tīng)力提高不明顯而復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為焦慮、煩躁等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從患者心理入手，向患者介紹成功的病例，手術(shù)的治療效果，術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，使其解除顧慮以最佳心態(tài)配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 全面體檢，術(shù)前常規(guī)作乳突CT及純音聽(tīng)力檢查，取外耳道分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)應(yīng)用抗生素。術(shù)前1天剃凈術(shù)耳廓周?chē)?～7cm范圍頭發(fā)，剪去術(shù)耳外耳道耳毛，清除耵聹，并以酒精消毒外耳道皮膚；術(shù)前晚沐浴更換清潔的手術(shù)衣褲；禁飲4～6h，禁食6～8h，術(shù)晨女病人將患者頭發(fā)梳向健側(cè)編成小辮固定；高血壓患者按時(shí)服用降壓藥物，術(shù)日晨7點(diǎn)含服降壓藥；糖尿病者測(cè)空腹血糖值。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥至清醒后6h，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者意識(shí)反應(yīng)，了解麻醉清醒后精神狀態(tài)。避免頭部劇烈活動(dòng)，7～10天內(nèi)給予半臥位或健側(cè)臥位[1]。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液，囑患者禁止擤鼻，打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，以免氣流把未長(zhǎng)好的傳音結(jié)構(gòu)吹脫，使手術(shù)失敗[2]。保持術(shù)耳敷料清潔干燥，留置導(dǎo)尿管者，給予尿管妥善固定保護(hù)，24h左右拔尿管自行下床解小便。

2.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后1～2天部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，就給予舒適的臥位，避免局部受壓。術(shù)耳加壓包扎松緊合適。囑患者傷口拆線前進(jìn)軟食，忌食辛辣刺激性食物或帶骨刺硬性食物，以免因咳嗽打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉傷口引起疼痛和出血。疼痛性質(zhì)明確的患者采取預(yù)防性用藥，常規(guī)使用芬必得、浦菲特或肌注止痛劑。

2.2.3 眩暈的護(hù)理 眩暈為前庭、半規(guī)管操作所導(dǎo)致的一系列癥狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐。病人精神緊張，不能坐起或睜開(kāi)雙眼，水平眼震，甚至出現(xiàn)耳鳴，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，眩暈發(fā)作期間應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，避免外傷，囑病人閉目靜臥，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步坐起或下床活動(dòng)，以適應(yīng)體位的改變。

2.2.4 面癱的護(hù)理 慢性化膿性中耳炎并發(fā)面癱者約占5%，多因膽脂瘤破壞面神經(jīng)管，神經(jīng)受壓所致，亦可因面神經(jīng)受骨瘍侵蝕，肉芽組織包裹壓迫面神經(jīng)而引起[3]。術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失，中級(jí)角歪向一側(cè)，流涎等面癱癥狀，多因手術(shù)后傷口充血、腫脹壓迫面神經(jīng)所致。護(hù)理上可通過(guò)囑病人閉眼，做輕度的鼓腮動(dòng)作來(lái)觀察是否出現(xiàn)面癱，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)加強(qiáng)抗炎并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。如因填塞過(guò)緊所致，應(yīng)及時(shí)松解，以減輕面神經(jīng)的損傷。本組2例手術(shù)后第2～4天出現(xiàn)面癱現(xiàn)象，報(bào)告醫(yī)生后在使用抗生素的基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml，病人7天后完全恢復(fù)。

2.2.5 換藥護(hù)理 術(shù)后換藥是中耳炎手術(shù)的重要組成部分，與手術(shù)成功與否有極大關(guān)系，故應(yīng)向患者講解術(shù)后換藥的意義。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)耳敷料每日更換1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。術(shù)腔內(nèi)少量滲出物按正常反應(yīng)對(duì)待，不予清理，大量滲出物用浸有酒精的細(xì)棉絲條拭之，不觸動(dòng)鼓膜，疑有感染者，應(yīng)用浸有抗生素的明膠海綿換藥，一般換藥到基本無(wú)滲出為止。

2.2.6 出院指導(dǎo) 患者在出院后要重視自身護(hù)理，防止感冒，積極預(yù)防面癱，術(shù)腔未完全上皮化之前外耳道不能進(jìn)水，2個(gè)月內(nèi)禁止任何滴耳液，耳內(nèi)痂垢不能自行去挖，應(yīng)由醫(yī)生處理。出院后繼續(xù)服抗生素，出院1周門(mén)診復(fù)查，以后2周復(fù)查1次。如出現(xiàn)高熱、持續(xù)耳痛、耳內(nèi)出血、流膿、眩暈等癥狀要隨時(shí)就診，以便及時(shí)處理，避免病情發(fā)展，影響治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]梁鴻飛，張建玉.中耳鼓室成形術(shù)的護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（10）：72.

[2]畢麗云.整體護(hù)理健康教育手冊(cè).廣州：廣東科技出版社，2000，325-326.

[3]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，951

[4]趙旭君.慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，8（1）：154.