淺析老年膽道疾病圍手術期的觀察及護理

張鐵新

【關鍵詞】圍手術期 老年膽道疾病 護理

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0450-020

膽道疾病是外科的常見病和多發病。隨著人們生活水平的提高和生命周期的延長，老年良性、惡性膽道疾病逐年增多，嚴重威脅著老年人身心健康。加之老年生理特點也增加了老年膽道系統疾病的手術危險性。因此，做好老年膽道疾病圍手術期護理，對手術本身和術后痊愈能降低并發癥，提高康復率。

1臨床資料

自2013年3月～2014年11月共收入108例患者，其中男38例，女70例，年齡在61～90歲。慢性膽囊炎、膽石癥79例，膽囊萎縮、膽結石20例，慢性膽囊炎、膽石癥、膽總管結石9例，同時伴肝內膽管擴張。

2老年膽道疾病的特點

⑴高齡患者的生理功能有不同程度的減退，抵抗力、應激力、代償力較差，常缺乏典型的癥狀和體征，即使病情重，往往臨床表現較輕，甚至沒有明顯癥狀，不同的病人癥狀表現差異很大。⑵住院時不僅有主要外科情況，同時伴有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、糖尿病、營養不良等，病程長恢復慢，病情觀察及處理都比一般病人復雜。⑶由于年齡高，遇事常帶主觀性，辦事認真，少有盲目依從。因此我們在工作中應倍加重視，認真對待。現將圍手術期護理情況報告如下。

3圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1全面體檢，細致觀察，發現問題，及時處理 護理人員協同醫生對每位患者進行全面體檢及各項實驗室檢查。如高血壓除予以降壓外，每天定時測基礎血壓，直至恢復正常再維持1周，在不停藥的情況下施行手術，并加強術后護理。[1]如有營養不良、水電解質平衡失調，則應積極給予糾正。

3.1.2心理護理老年人住院后思想壓力大，情緒不穩定。護士應與患者建立融洽的護患關系，加強對疾病的認識，告知手術治療的必要性及術前注意事項，樹立戰勝疾病的信心。

3.1.3飲食護理重癥膽道感染者因感染、手術創傷等應激所致的高分解代謝，需要較多熱量和蛋白質供應，術前囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的少渣飲食，提高手術耐受性。

3.1.4手術野準備 手術前1日讓病人洗澡，更換衣物，清潔備皮勿損傷皮膚。

3.1.5藥物過敏試驗術前認真做好相關藥物過敏試驗，并做好記錄。

3.1.6胃腸道準備避免手術中發生窒息及吸入性肺炎，防止術后腹脹等，一般手術前一日進食流質，術前禁食12h，禁水4～6h。

3.1.7留置導尿管手術前留置導尿插管輕柔，做好解釋，消除緊張。插管時勿暴力操作。

3.2術后護理

3.2.1病人的臥位麻醉清醒前取頭偏向一側仰臥位。腰麻者去枕平臥6h，硬膜外麻醉平臥4～6h。麻醉清醒且命體征平穩后，取低半坐位臥式或斜坡臥位，減少腹壁張力，減輕切口疼痛。

3.2.2生命體征的觀察手術后血壓每1h測量1次，平穩后可改為每4h1次。術后3天內若體溫不超過38℃，可不予處理。

3.2.3正常生理功能的維護

3.2.3.1維持呼吸功能保持呼吸道通暢，及時吸痰，及時清除嘔吐物。生命體征平穩后，鼓勵其床上翻身、變換體位，鼓勵做深呼吸和咳嗽、咳痰。[2]

3.2.3.2維持有效循環血量和水電解質平衡保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量，觀察敷料滲血情況，記錄24h出入液量，及時調整補液量，糾正電解質與酸堿平衡。

3.2.3.3控制疼痛、增進舒適麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，切口痛與切口的大小、切口的部位、體位和情緒狀態等因素有關。

3.2.4引流管的護理

3.2.4.1T型管的護理⑴妥善固定，防止脫落。⑵保持引流通暢。⑶每日記錄引流液的量、顏色、性質。⑷嚴格無菌操作。定時更換無菌引流瓶并指導患者不要將瓶抬高超過傷口平面，防止逆行感染。

3.2.4.2拔管的護理術后如體溫正常，膽汁清涼，膽汁減少到正常量時，可做拔管準備。夾管試驗時觀察有無發熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、如無不適，且造影顯示膽道通暢，可拔管。[3]拔管后注意觀察腹部壓痛、體溫、傷口敷料清潔度和患者有無異常感覺，尤應注意有無膽汁外漏的情況發生。

3.2.4.3腹腔引流管的護理 應注意觀察腹腔引流液的量、顏色、性質。如引流膽汁較多，疑為膽道損傷，應及時報告醫生，再次手術。同時要注意切口清潔，及時更換敷料。

4并發癥的觀察及預防

4.1呼吸道并發癥的預防：⑴術前做好呼吸道準備；⑵術后協助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身；⑶鼓勵病人重復做深呼吸，咳嗽咳痰；⑷觀察痰液的外觀、性質：必要時給予霧化吸入或全身用藥控制感染；⑸保持足夠的水分攝入；⑹避免術中術后嘔吐物誤吸，防止繼發感染；⑺呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。

4.2切口并發癥的預防：⑴嚴格無菌操作；⑵增加病人的抵抗力；⑶及時處理腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素；⑷肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，上腹帶加壓包扎切口；⑸觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

4.3心臟并發癥

4.3.1心跳驟停的預防：⑴有高血壓和冠心病病史的患者術后均應做心電監護，以及早發現停跳前的心電變化；⑵維持正常血壓；⑶維持電解質和酸堿平衡；⑷防止迷走神經亢進，心率過緩的使用阿托品0.5mg肌注。

4.3.2充血性心力衰竭和肺水腫的預防：⑴嚴格控制輸液速度和輸液量；⑵術前控制心房纖顫。

4.4 MODS的預防：⑴診斷明確的膽管炎盡早手術；⑵術中減少出血，輸新鮮血，充分補液，避免出現低血壓和缺氧；⑶一旦術后脈搏快、高熱、白細胞明顯升高和呼吸加快等提示全身性炎癥反應綜合征，應積極尋找原因予以處理，避免MODS的發生。

4.5 膽汁性腹膜炎和膽汁外漏的預防：⑴術后嚴密觀察有無腹部壓痛、反跳痛，引流物內有無膽汁等情況；⑵術后引流物內有膽汁而無腹痛的癥狀與體征出現時保留引流管至無膽汁引出時才拔出。

4.6 反流性膽管炎的預防：⑴不輕易施行膽腸吻合術，嚴格掌握手術指征；⑵膽腸的吻合口盡量大，以端側吻合為佳。

5健康教育

⑴合理安排作息時間，勞逸結合，避免過度勞累及精神高度緊張。⑵ 進食低脂飲食，忌油膩食物；宜少食多餐，避免暴飲暴食⑶非手術治療或行膽囊造口的病人，遵醫囑服用消炎利膽藥物；按時復查，以確定是否行膽囊切除手術。出現腹痛、發熱和黃疸等癥狀時，及時就診。[4]⑷對臥床老年膽道疾病病人，要教會家人護理的方法，避免褥瘡和其他并發癥的發生。

參考文獻

[1]張紅. 對行膽道手術的老年患者進行圍手術期護理的效果觀察，求醫問藥（下半月），2013，56（12）

[2]李英.急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術期護理.中國醫藥指南，2012，30（08）

[3]鐘桂英.姚艷萍，黃順銀 老年膽道疾病患者的圍手術期護理 內蒙古中醫藥.2013，89（10）

[4]李樂之，路潛.外科護理學第5版北京：人民衛生出版社，2012：526