慢性化膿性中耳炎圍手術期的護理

唐麗君

【摘要】 目的 探討慢性化膿性中耳炎的圍手術期護理措施，為手術成功服務。方法 分析我科自2013年1月至2014年8月共收治的48例慢性化膿性中耳炎病人的臨床資料，從我科開展優質護理工作總結最佳的護理措施。結果48例均治愈出院。結論 術前充分的心理護理，術后有效的觀察和精心護理，是手術成功的關鍵之一。

【關鍵詞】慢性化膿性中耳炎 圍手術期 護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0440-01

一般認為慢性化膿性中耳炎和慢性乳突炎是同時存在的，慢性乳突炎必定是繼化膿性中耳炎而發生的，可產生多種顱內和顱外并發病，重者危及生命，進行手術治療可預防各種顱內、外并發癥，獲一于耳，保持或增進聽力。乳突根治術主要用以徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔的病變組織，一般乳突根治術后，外耳道、鼓室、鼓竇及乳突連成一大空腔[1]。我科自2013年1月至2014年8月共收治慢性中耳乳突炎行乳突根治術48例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組慢性化膿性中耳炎48例，男26例，女22例，年齡9-70歲。平均年齡33.3歲。住院時間10-14天，平均12.5天，本組患者均在全麻下實施手術。

2 手術方式

根據病變程度采取不同的手術方式，其中單純乳突根治術20例，改良乳突根治+鼓室成形術28例。

3 護理方法

3.1術前護理

3.1.1備皮：皮膚術前l 天剃凈手術側耳廓周圍3-5cm左右范圍內的頭發，如系女患者還應將手術側頭發結成小辮倒向對側，或戴手術帽，以免妨礙手術。局部皮膚清潔消毒后用消毒敷料包蓋。

3.1.2心理護理：向患者詳細介紹病區環境及醫護人員，經常與患者溝通，消除患者的陌生感，耐心向患者介紹病情，講解手術的必要性，詳細回答患者的問題，消除患者的緊張、焦慮心情。

3.1.3睡眠護理：術前晚保持病室安靜，關閉燈光，教會患者如何放松，必要時術前一晚使用鎮靜劑。

3.1.4飲食護理：全麻手術前6-8小時開始禁食、禁水。

3.2術后護理

3.2.1重點：觀察病情，預防并發癥發生。按全麻術后常規護理，去枕平臥至清醒后6h，密切監測生命體征，觀察患者意識反應，了解麻醉清醒后精神狀態。避免頭部劇烈活動，7～10天內給予半臥位或健側臥位，以防止重建的聽骨鏈及修復的鼓膜移位.按醫囑應用抗生素及補液，囑患者禁止擤鼻，打噴嚏，必要時張口呼體位患者取平臥或健側臥位，手術側耳部向上，一般術后安靜平臥l～2 d無眩暈等表現后可起床.在室內做少許活動，注意保暖預防感冒[2]。

3.2.2飲食：術后無惡心嘔吐者可進流食或半流食l～2d，以后改為易消化、高營養、高熱量軟食或普食，惡心嘔吐劇烈可靜脈給予營養液輸注。

3.2.3心理護理：術后不適可使患者焦慮，應多關心患者，常和患者談心，通過與患者的良好溝通和交流，使患者情緒穩定，保持心情愉快，同時耐心向其解釋病情，介紹治療方案，使患者樹立超治愈疾病的信心，能積極的配合治療和護理[3]。

3.2.4生活護理：有些患者有眩暈癥狀不敢活動，應照料患者的洗漱、大小便等日常生活，防止跌倒及碰傷。囑患者不能擤鼻涕，有鼻涕時輕輕拭出，囑其洗頭及洗澡時，用棉球堵塞外耳道口，防止污水進入術區而繼發感染。

3.2.5治療護理：按時執行術后醫囑，及時給藥。耳外敷料每日更換一次，必要時隨時更換，術后9—10d取出碘仿紗條。

3.2.6護理觀察：注意術區敷料滲血多少，少量可更換敷料加壓包扎，遇有頭痛、惡心、嘔吐劇烈及生命體征變化。出現面癱，雙側瞳孔不等大，或意識障礙，應考慮顱內并發病可能，立即通知醫生，準備搶救物品。

3.2.7疼痛護理：傷口疼痛可給鎮痛劑，對頭痛而有顱內并發病可疑者，止痛劑應慎用，以免掩蓋病情。延誤診斷。也可以讓患者聽音樂，根據患者喜好進行選擇。研究顯示音樂對于減輕患者疼痛效果很好。

4 健康指導

耳是接受信息的主要器官，常因疾病、藥物、噪音等受到損害，導致聽力障礙，應加強鍛練，增強機體抵抗力，積極預防和治療鼻部、咽部、耳部疾病，做好嬰幼兒保健工作，預防上呼吸道感染。減少中耳炎的發生。注意嬰幼兒的喂養方法，如喂奶后抱起并拍背，促使胃內氣體排出，防止水和奶流入耳道，經咽鼓管進入中耳引起炎癥。學齡前兒童，尤其是語前期嬰幼兒，盡量不用耳毒性藥物，成人也少用耳毒性藥物。發生上呼道感染時，應積極治療，按療程用藥，以防止發生中耳炎。

5 出院指導

術后處理一般需時約2—3月不等，囑患者一定遵醫囑來醫院定時清理，預防感冒，勿用力擤鼻，勿挖耳，加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。告訴患者科室的電話號碼，可以隨時打電話，并登記患者的電話號碼，隨時與患者保持聯系，并定期進行隨訪。

6 結果

48例患者經過精心的護理均痊愈出院，術后隨訪無不良反應，患者非常滿意。

7 討論

慢性中耳乳突炎行乳突根治術住院時間較其他病種長。患者怕耽誤工作，往往失去耐心。不配合治療，加強心理護理，與患者多溝通，與患者建立良好的護患關系，使患者安心養病，積極配合治療，加強術后護理觀察，可以及時發現患者的病情變化，及早處理防止病情惡化，通過我科開展優質護理工作，多加強與患者的有效溝通。可以使患者早日康復。

參考文獻

[1]梁鴻飛，張建玉.中耳鼓室成形術的護理[J].黑龍江護理雜志，2000，610：72.

[2]畢麗云.整體護理健康教育手冊[M].廣東：廣東科技出版社，2000：325～326.

[3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京人民衛生出版社，1998：951.