典必殊在進展期翼狀胬肉圍手術期應用

解偉亞 婁雪英 趙鎮芳

【摘要】目的探討典必舒（妥布霉素地塞米松）在圍手術期降低進展期翼狀胬肉術后復發的效果。方法翼狀胬肉，82例，92眼，隨機分治療組和對照組，治療組，50眼，圍手術期典必殊滴眼液滴眼，對照組，32例，42眼，圍手術期托百士（妥布霉素）滴眼液滴眼，分析比較兩組角膜創面愈合時間，結膜充血消退時間，和術后翼狀胬肉復發情況，結果 角膜創面愈合時間，治療組為3.42±1.28d，對照組為3.05±1.05d，術后結膜充血消退時間治療組為14.5±5.23d，對照組20.55±7.15d。隨訪3個月對照組復發1例，3-6個月治療組復發1例，6-12個月無復發。結論 典必舒在圍手術期應用對炎癥反應和復發率有抑制作用。

【關鍵詞】典必舒 翼狀胬肉 圍手術期

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0660-01

翼狀胬肉是一種常見眼表疾病。手術切除是有效的治療方法，但術后復發率比較高。本文主要對進展期翼狀胬肉圍手術期進行藥物干預，試圖在降低翼狀胬肉術后復發方面進行研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年2月至2013年3月收治的初發性進展期翼狀胬肉82例92眼采用隨機方法分為兩組

1.2方法

1.2.1手術方法：虹膜恢復器鈍性剝離翼狀胬肉頭部，常規方法切除翼狀胬肉，與上方角膜緣處制作帶蒂結膜瓣移植于翼狀胬肉體部切除后裸露部位。

1.2.2術前治療：治療組：典必舒滴眼液滴眼，3-4次天，治療3-5天，對照組：妥布霉素滴眼液滴眼，3-4次天，治療3-5天。

1.2.3術后治療，治療組為典必舒滴眼液滴眼，3-4次天，結膜充血減輕消退后逐漸減量停藥，對照組托百士滴眼液滴眼，3-4次天，兩組均貝復舒滴眼液滴眼3-4次天。

1.3術后復診及觀察指標

兩組患者均常規行裂隙燈顯微鏡，角膜熒光素染色檢查，觀察指標1角膜上皮愈合時間2結膜充血消退時間3術后隨訪<3個月，3-6個月，7-12個月，4定期非接觸性眼壓計測量患者眼壓。

1.4手術效果標準

1痊愈：結膜平整，無充血增生，角膜光滑2復發：手術區結膜明顯肥厚，角膜創面新生血管及胬肉組織侵及角膜內≤1mm

1.5統計學方法：采用SPSS11.0統計軟件，行t檢驗和X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果：

所有病例1-6月均完成隨訪，7-12個月各有1例失去隨訪。

2.1角膜上皮愈合時間

治療組為3.42±1.28d，對照組為3.05±1.05d。角膜上皮愈合時間兩組比較，差異無統計學意義。（t=1.926p>0.05）

2.2結膜充血消退時間

治療組為14.5±5.23d，對照組為20.55±7.15d。術后結膜充血消退時間兩組比較，差異有統計學意義。（t=5.532，p<0.01）。

2.3術后復發情況

治療組和對照組不同隨訪時段復發眼數和復發率（%）

組別 n ﹤3個月 3-6個月 7-12個月治療組

2.4隨訪12月，未發現眼壓異常者。

3討論

翼狀胬肉的發病機制還不完全清楚，目前比較公認的復發原因之一，手術創傷與術后持續性炎癥反應，刺激結膜及纖維母細胞的增生，造成多形核白細胞趨化和聚集，并使翼狀胬肉組織殘留的成纖維細胞血管組織活化，以及細胞外基質蛋白沉積導致纖維血管形成，鞏膜表面新生血管生長再次侵及角膜組織內﹝1﹞。

翼狀胬肉在角膜上皮與前彈力層之間易于分離，采用鈍性剝離﹝2﹞，對組織損傷小，創面光潔平滑，改善了角膜愈合質量，有利于創面愈合，防止了胬肉的復發。典必舒含有地塞米松，而地塞米松能穩定溶酶體膜，抑制有絲分裂，具有強大抗炎及抑制新生血管、肉芽組織增生作用。術前應用：抑制翼狀胬肉免疫反應，同時收縮翼狀胬肉體部的血管組織并暫時性阻斷其營養供應，因而使翼狀胬肉漸趨萎縮，利于術中準確切除病灶組織，減少手術出血，減輕了術后炎癥反應，從而防止了復發。

翼狀胬肉患者大多數為老年人，因此地塞米松要避免長期應用，應用過程中要監測眼壓，在使用過程中，要控制滴眼頻次。

相信隨著翼狀胬肉發病機制的深入研究，圍手術期藥物控制也越來越會受到臨床重視和關注。

參考文獻

[1]周菲，周文天.復發性翼狀胬肉的研究進展﹝J﹞.中國實用眼科雜志，2011，29：1218-1220.

[2]倪倬，眼應用解剖學﹝M﹞.上海：上海科學技術出版社，1982：16.