早期兒童齲的研究現況

何佳 張紹偉

早期兒童齲是世界范圍內發生在兒童中最常見的慢性疾病之一[1]，其發病率超過哮喘位于兒童慢性病之首[2]。它的特點是侵襲性強，常規的充填治療對這種疾病往往難以控制[3]。1994年由美國疾病控制預防中心將這種曾被稱為奶瓶齲、喂養齲等發生于幼兒和學齡前兒童中的齲病正式命名為早期兒童齲（EarlyChildhoodCaries，ECC）。美國兒童牙科學會于1999年將早期兒童齲明確定義為：小于71個月的兒童發生1顆或多顆乳牙齲壞、因齲失牙或因齲充填的病例[4]。目前對兒童齲病的研究越來越得到廣泛重視，因為兒童齲病的發生不僅影響幼兒的身體健康甚至還會影響幼兒的心理健康，關乎幼兒的成長、發育。

1兒童齲病的病因及影響

關于齲病的致病因素，最為廣泛接受的是由Miller于19世紀晚期提出的化學寄生學說或產酸學說。大家普遍接受齲病是由微生物作用于碳水化合物產酸引起的[5]。

再者由于乳牙的解剖形態比較特殊容易導致食物滯留形成不潔區；乳牙的礦化程度低、抗酸能力差的組織結構特點；兒童飲食特點及兒童口腔自潔及清潔作用均較差等特點導致相對于恒牙乳牙更易患齲，且乳牙齲壞發展速度快、侵蝕范圍廣、自覺癥狀不明顯等特點往往使得早期兒童齲被忽視未能得到及時治療。

早期兒童齲對幼兒的影響表現在諸多方面，不僅使正處于生長發育期兒童的咀嚼功能降低，影響營養吸收、身體發育，還會影響頜骨的正常發育，對恒牙的牙列及牙齒形態也會造成不良影響。腐爛牙根的銳利邊緣可能還會造成黏膜損傷，影響兒童正常的語言學習甚至還會妨礙兒童正常的心理健康發展。因此早期兒童齲是影響兒童健康的主要疾病之一。

2早期兒童齲的國內外流行現況

查閱文獻資料發現，由于獲取低齡兒童早期齲的調查資料較困難，選取樣本的代表性不夠強等限制因素，尚未得到準確的ECC全球流行情況。現有的部分資料顯示，幾個發達國家的學齡前兒童患齲率處于相對較低水平。2005年日本口腔健康調查[6]結果顯示，兒童患齲率為21%，齲均為3.7。美國疾病預防控制中心進行的國家健康和營養調查（NHANES1999-2004）顯示，5歲兒童患齲率28%[7]，齲均3.5。這兩個國家還有一個共同特點就是其中大部分齲壞牙齒為已充填牙。Gao等人于2009年調查的新加坡4～5兒童的患齲率為37%[8]，齲均僅為1.4。英國2003年兒童口腔健康調查和澳大利亞Armfield2002年調查顯示，兩個英聯邦國家學齡前兒童患齲率均為43%[9、10]，齲均也都處于較低水平（1.6，1.8）。巴基斯坦和黎巴嫩這兩個發展中國家的患齲率都是75%[11、12]，齲均約為5.0。我國香港地區2001年的調查結果為兒童患齲率51%，齲均為2.3[13]。2002年南非國家兒童口腔健康調查[14]結果齲均2.6。兩地未充填牙齒的比例都超過了90%。

1995年我國采用分層多階段整群抽樣方法，在北京、上海、天津、甘肅、山東、云南、遼寧、浙江、湖北、廣東、四川11個省和直轄市進行過第二次全國口腔流行病學調查，共調查了234452名5歲兒童，患齲率高達76.6%[15]。城市兒童患齲率略低于農村兒童，分別為75.7%和78.3%。城市兒童齲均為4.3，農村兒童為4.8。2005年衛生部組織了第三次全國口腔流行病學調查，除西藏、臺灣、香港、澳門外，其余的26個省和4個直轄市都參與了此次調查[16]。此次調查使用多階段分層等容隨機抽樣方法進行，口腔健康檢查方法以WHO《口腔健康調查基本方法》（第四版）的方法和標準為基礎。共調查23365名5歲兒童，總患齲率為66.0%，其中城市兒童患齲率為62.0%，農村兒童患齲率為70.2%，農村高于城市。5歲兒童齲均為3.5，其中城市為3.09和農村為3.92，城市低于農村。

呼和浩特市3～6歲兒童齲齒發病情況及影響齲齒的相關因素1358名兒童乳牙齲患率為51.3%，6歲組兒童齲患率較高為68.3%，齲均為2.77，不同性別齲齒患病率無統計學差異（P>0.5）[17]。曹志茹對北戴河農村3～6歲兒童進行口腔口腔流行病學調查，結果：患齲率為77.73%，齲均為4.46[18]。遵義市1995年調查3～5歲兒童患齲率為62.13%[19]。祿韶華等調查發現蘭州市3～6歲兒童齲齒的患病率為47.61%[20]。夏宇等人調查貴陽南明區3～6歲兒童432名，早期兒童齲的患齲率46.3%，齲均為1.71[21]。

3齲病的相關因素研究現況

許多關于兒童齲病的研究都會從性別差異、地域差異、喂養方式、飲食及生活習慣、兒童口腔衛生習慣、父母的文化水平、父母的口腔健康態度與行為等諸多因素進行分析。

王雯等人對呼和浩特市3～6歲兒童患齲病原因進行分析，發現兒童齲病的發生與年齡、喂養方式、早晚刷牙情況、甜食攝入及家長對口腔健康的重視程度與有關。發現隨著年齡的增長兒童齲患病率會升高[17]。謝榮富，桑蕊等人在吉林某地區對2～6歲幼兒的口腔保健情況進行調查，結果顯示，刷牙率僅為39.2%，飯后漱口率為38.73%，家長對口腔保健知識的知曉率僅為24.16%，而幼兒有一種或一種以上口腔不良習慣的卻占了46.79%[22]。張家港市學齡前兒童的一項調查顯示研究表明對患齲與無齲兒童之間就甜食的攝入頻率，睡前甜食攝入及含奶瓶入睡存在統計學差異；孩子開始刷牙的時間與齲病發生有密切關系；父母的學歷、口腔衛生知識、態度和行為：有研究結果顯示，很大程度上影響了兒童患齲率，父母學歷與兒童患齲的可能性成反比[18、19]。張春玲等人花費三年時間以所在醫院口腔科查體與就診的1532名3～6歲兒童作為調查對象，分析齲齒與貧血、視力之間的關系。發現貧血患兒的患齲率為31.43%，非貧血兒童為7.96%；視力低下患兒患齲率為28.83%，視力正常兒童為13.88%.貧血與視力低下的兒童齲患率高于正常兒童。[23]

4展望

一系列實驗數據顯示，發達國家的患齲率與齲均普遍屬于較低水平，并且大部分為已充填的患齲牙，我國患齲率與齲均都比較高，并且絕大多數齲齒都未治療。而且我國公民口腔保健知識的掌握情況并不樂觀。數據顯示有效控制飲食、減少糖的攝入，正確刷牙、飯后漱口，保持健康體魄，加上父母對口腔保健正確、有效地引導都能降低兒童齲病的患齲率和齲均，使早期兒童齲得到有效的控制。

因此，我們應該積極開展口腔健康宣傳教育活動，使兒童從小就建立良好的口腔衛生保健意識、養成良好的口腔保健習慣，掌握正確刷牙方法，并且要將宣教范圍擴大到家長與幼兒園老師，為兒童營造良好的口腔衛生保健氛圍，使兒童齲病發生的可能性降到最低。我們應當正視兒童齲病的流行現況，了解齲病的相關因素，適當加大全民口腔保健知識的宣傳，適時的建立、健全學齡期兒童口腔保健機制，采取有效措施預防兒童齲病的發生、發展。本著早發現、早診斷、早治療的口腔一級預防原則，努力控制兒童齲病的患病率，確保我國學齡前兒童能夠健康、快樂的成長。

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