氣鋇雙重結腸造影在結腸癌診斷中的應用價值

蔣頂林 張玉超

【摘要】目的：氣鋇雙重結腸造影，對結腸癌診斷具有重要意義，為臨床分型、選擇合適的手術方式及判斷預后提供依據。

【關鍵詞】氣鋇雙重結腸造影；結腸癌診斷；應用價值

【中圖分類號】R735.3+5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0540-01

結腸癌可發生于盲腸至結腸的任何部位，是常見、多發的消化道腫瘤，收集本院2010年1月至2014年6月間11例結腸癌病例，術前均行結腸氣鋇灌腸造影及CT掃描，現對造影及CT圖像作回顧性分析，研究其影像學表現，以提高影像診斷水平，為臨床分型、選擇合適的手術方式及判斷預后提供依據。

一.材料與方法

1.1一般資料

收集我院2010年1月至2014年6月間經病理證實的11例結腸癌病例，男8例，女3例，年齡在45-83歲，平均62歲。臨床主要癥狀腹痛、腹瀉2例，消瘦6例，便血2、大便習慣改變2例、腸梗阻1例。本組均行X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影，CT平掃及增強檢查。

1.2氣鋇雙重結腸造影的適應癥

除疑有結腸壞死、穿孔，以及肛裂疼痛不能灌腸外，一般無禁忌。

1.3氣鋇灌腸檢查前準備

所有病例檢查前2天流食，前1晚服番瀉葉15克泡水飲。檢查前2小時清潔灌腸。檢查日晨禁食、水。

1.4氣鋇雙重結腸造影檢查方法

采用日本東芝數字胃腸機經肛門注入稀鋇400-500ml，透視觀察鋇柱前端達結腸肝區時，停止注鋇；再注入氣體產生氣鋇雙重對比像，透視觀察見回盲部氣鋇充盈后，拔出肛管。使患者轉動體位，適時點片。重點觀察有無腸管狹窄，有無粘膜中斷，充盈缺損、龕影以及動態觀察管壁的柔軟度、活動度等。

1.5螺旋CT檢查方法

使用西門子螺旋CT掃描層厚5mm，螺距0.75mm。常規平掃及增強掃描。應用自帶軟件對圖像進行圖像處理。

二..結果

2.1氣鋇雙重造影結果

升結腸4例，乙狀結腸與直腸交界處4例，降結腸2例，盲腸1例。11例均見粘膜破壞、中斷，10例見腸管狹窄，其中偏心性狹窄8例，環形狹窄2例。充盈缺損2例，不規則龕影2例。

2.2CT檢查結果

10例見腸管壁環形增厚，不均勻強化，其中8例為偏心性增厚，7例見腔內軟組織腫塊影，最大者達36x28mm。10例腸管狹窄，3例腸系膜淋巴結增大，1例肝轉移。

2.3手術病理結果

腺癌6例，黏液癌3例，未分化癌2例。

三討論

隨著我國人民生活水平的提高，生活方式及生活習慣都發生了重大的改變，結腸癌的發病率也有逐年上升的趨勢。好發部位直腸、直腸與乙狀結腸交界處占60%，其次為盲腸和升結腸。常見組織類型有腺癌、黏液癌、未分化癌。轉移途徑有淋巴轉移、血行轉移、直接浸潤及脫落細胞的種植轉移。

發病年齡多在40歲以上，男：女為2：1。常見原因有1.發病年齡：大多是50歲以后發病。2.家族史：大約1/4的新發病人有結腸癌的家族史。3.結腸疾病史：克隆氏病和腸道潰瘍可以增加結腸癌的發病機會。4.息肉：絨毛樣腺瘤樣息肉與管狀腺瘤樣息肉惡變率均較高。5.基因特征：發病年齡更為年輕。

結腸癌的影像學檢查方法各有優劣。結腸癌診斷的常用方法有：結腸造影、腸鏡、CT。

氣鋇雙重結腸造影因價格便宜，操作簡單，定位準確，診斷率高為結腸癌診斷的首選方法。氣鋇雙重結腸造影能清楚顯示病變區腸粘膜破壞中斷，病變部位、狹窄程度、范圍，及邊緣輪廓也能清楚顯示。更可動態觀察腸管的蠕動和擴張狀態，提高微小病變的檢出率，但對腫瘤的定性診斷有一定的局限性。結腸鏡通過組織病理學檢查明確病變性質的意義最大，但對梗阻部位的判斷和梗阻近端的觀察卻不理想。結腸造影可以對結腸進行全面觀察和對梗阻部位的確定，以彌補結腸鏡檢的不足。CT具有密度分辨力高，重建技術彌補了空間分辨力低的缺點，它不僅對腸腔內的病變，還對腸腔外的浸潤，相鄰臟器組織關系與腹腔內轉移具有優勢，可為臨床選擇合適的手術分期及判斷預后提供參考價值。

總之，三種方法，各有所長。只有相互補充，才能為臨床分期、選擇合適的手術方式及判斷預后提供較為準確的依據。

四.結論

X線氣鋇雙重結腸造影，對結腸癌診斷具有重要診斷意義，可為臨床分型、選擇合適的手術方式及判斷預后提供依據。