脛骨平臺骨折36例的手術治療分析

張煦光

【摘要】目的：觀察分析手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：隨機選取在我院就診的36例脛骨平臺骨折患者為研究對象，所有患者采用切開復位內固定手術治療，現回顧性分析所有患者臨床資料及手術治療情況。結果：本組36例患者經手術治療后，通過X線片檢查顯示骨折完全愈合，而且并未發現骨不連、內固定物松動、斷裂等不良現象，內固定良好。術后恢復優良率為91.7%，其中恢復優17例，良16例，可3例，差0例。結論：脛骨平臺骨折患者采用切開復位內固定手術治療的臨床效果良好，術后并發癥發生率較低，可作為臨床治療脛骨平臺骨折的理想術式。

【關鍵詞】切開復位內固定術；脛骨平臺骨折；治療分析

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0520-01

脛骨平臺骨折是臨床骨科較為常見膝關節骨折類型，在臨床上也被稱為脛骨踝部骨折，大多數患者是被高能量外傷所致或者是直接暴力所致，病情較為嚴重[1]。根據相關數據研究報道[2]，大概4%左右全身骨折患者均屬于脛骨平臺骨折，大多數脛骨平臺骨折患者都會伴有半月板、關節內交叉韌帶損傷，如果治療不當很容易破壞膝關節的協調性、穩定性及完整性，進而引發關節炎、關節不穩、關節僵硬等一系列并發癥，對關節正常功能產生嚴重影響。目前，臨床治療脛骨平臺骨折主要采用的是外科手術治療，為進一步提高脛骨平臺骨折患者的手術治療效果，本文回顧性分析了我院進行切開復位內固定手術治療的36例脛骨平臺骨折患者的臨床治療情況。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年10月-2014年10月收治的36例脛骨平臺骨折患者，36例患者中男性24例，女性12例；患者年齡最小24歲，最大67歲，平均（46.3±2.8）歲。致傷原因：18例因車禍意外受傷，7例因高空墜落不慎受傷，4例患者因重物砸傷，3例患者因外力暴力所傷，其他原因者4例。受傷至住院就診時間最短3h，最長7d。開放性骨折患者8例，閉合性骨折患者28例；骨折部位：左側19例，右側17例。根據Schatzker分型：10例I型患者，12例II型患者，9例III型患者，2例IV型患者，3例VI型患者。

1.2方法

綜合考慮患者全身身體狀況、軟組織損傷程度、肢體腫脹程度等各方面情況選擇在患者入院后2-7d內手術，本組36例患者全部采用切開復位內固定術治療。具體操作方法如下：取患者仰臥位，對患者進行硬膜外麻醉處理，待麻醉滿意后，將患者患肢抬高，并采用氣囊止血帶進行徹底止血。在手術人路之前，應采用幾枚克氏針進行臨時固定，結合患者骨折類型選擇合適的手術切口，I-III型患者選用前外側切口，IV患者選用前內側切口，V-VI型患者選用行內外側雙切口或者脛前正中切口。將患者關節囊打開后徹底清除關節內積血，然后仔細檢查半月板及關節內交叉韌帶，若發現半月板出現邊緣性撕裂，應及時進行修補，必要時應采用半月板切除術。根據患者骨折類型選用合適的內固定方法，I型患者選擇空心加壓螺釘，II-III型患者選擇“L”型鋼板螺釘；IV型患者選擇“T”型鋼板螺釘；V型患者的內側選擇“T”型鋼板，外側選擇支持鋼板，前方骨塊選擇松質骨螺釘；VI型患者的內側選擇“T”型鋼板，外側選擇高爾夫鋼板。

1.3療效判定標準

優：膝關節功能恢復正常，活動度超過120°，可行走3000m以上。良：膝關節活動度小于90°，關節活動時會存在輕微疼痛，可行走1000m以內?？桑合リP節活動度小于75°，不管是休息還是活動，關節都會存在一定疼痛，行走距離在100m以內。差：膝關節活動度在45°以內，關節活動疼痛嚴重，行走距離小于100m。

1.4統計學處理

選用軟件SPSS11.0對數據進行統計學處理，計量數據用（X±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

3.討論

大部分脛骨平臺骨折患者都是由于外界強暴力作用導致膝關節面塌陷或者骨折所致，因為患者的病情較為嚴重，因為臨床上主要采用手術方式治療。術前根據患者的骨折類型以及全身身體狀況選擇合適的手術治療方案是確保手術成功，提高患者預后的關鍵[3]。目前臨床上并未統一關于脛骨平臺骨折的手術指征，但是大多數學者認為可以采用Sehatzker骨折分類系統對患者的骨折類型進行明確劃分，然后再根據患者的實際情況選擇合理的手術治療方案。術前可以進行CT掃描，全面觀察患者骨折塊移位程度及關節面塌陷程度，若在檢查中發現患者合并韌帶等軟組織損傷情況導致關節不穩定的情況下，建議進一步采用MRI檢查，這樣有利準確觀察交叉韌帶、側副韌帶、膝關節半月板等是否出現損傷及其損傷程度，進而確定最佳的手術治療方案。本組研究顯示，所有患者采用切開復位內固定手術，而每一位患者根據骨折類型選擇不同的固定方法，結果患者手術均成功，術后骨折恢復優良率達到91.7%，和楊勝松等研究報道基本一致[4]。筆者認為在采用切開復位內固定手術治療脛骨平臺骨折時應注意以下幾點：①根據患者的全身情況及局部軟組織損傷情況選擇合理的手術時機、手術切口。②術中應正確縫合軟組織，完全吻合關節面及內固定物，并且修復膝關節半月板以及受損韌帶。③術后應盡早幫助患者進行功能鍛煉以及關節負重訓練，積極控制并發癥發生，促進患者盡早康復。

綜上，脛骨平臺骨折患者采用切開復位內固定手術治療的臨床效果良好，術后并發癥發生率較低，可作為臨床治療脛骨平臺骨折的理想術式。

參考文獻

[1]許崇永，趙雅萍，嚴志漢，等.螺旋cT多維重建在脛骨平臺骨折中的應用價值[J].實用骨科雜志，2012，6（3）：272—273.

[2]林博文，黎偉凡，肖德成，等.復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].骨與關節損傷雜志，2011.16（2）：98.

[3]羅從風，陳云豐，高洪，等.改良雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折[J].中華骨科雜志，2012，24（61：326—329.

[4]楊勝松，王滿宜.Sehatzker1V型脛骨平臺骨折的分型及治療[J].中華外科雜志，2012，42（19）：1161.