薯蕷丸治療透析患者不安腿綜合癥120例

劉麗 孫偉 高巾矞

【摘要】目的：觀察薯蕷丸治療維持性血液透析患者不安腿綜合癥的臨床療效。方法：將120例具有不安腿綜合癥血液透析患者遵循隨機分組的原則，血透患者不安腿綜合征（符合國際RLS診斷標準）分為治療組30例、對照組30例，對照組采用西醫對癥治療，治療組在對照組的基礎上加用薯蕷丸，每日2次，30天為1個療程，觀察3個療程。臨床觀察患者感覺（調查問卷）不自主活動治療前后的變化及血鈣磷、肝功能、血鉀鈉氯等。觀察薯蕷丸改善血透患者不安腿綜合征的臨床效果。結果：兩組療效比較對照組痊愈率6%，總有效率70%。治療組痊愈痊愈率26%，總有效率90%。治療組療效優于對照組（P<0.05）。兩組用藥后患者肝腎功能、電解質未見改變，無明顯不良反應。2組總有效率經卡方檢驗差異有統計學意義P<0.05，治療組明顯優于對照組。結論：薯蕷丸能較好緩解在維持性血液透析患者不安腿綜合癥所導致的不適癥狀，療效確切，無不良反應。

【關鍵詞】薯蕷丸；不安腿綜合癥；血液透析

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0497-01

不安腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS）又稱Ekbom綜合征，是指陣發性雙下肢深部難以忍受的不適感，患者不能保持安靜，強迫活動后才能暫時緩解的一種綜合征。不安腿綜合癥為維持性血液透析患者的常見并發癥之一，發病率高達20%-40%。隨著透析技術的不斷提高，透析過程中急性并發癥的發生率以明顯降低。透析過程中患者對自主舒適程度的要求也越發升高。而不安腿綜合癥在透析過程中周期性的出現，使透析患者在透析過程中及日常生活里均帶來了很大的生理及心理方面的影響。輕者出現入睡困難；透析過程中精神不寧、舒適程度下降，重者伴有情緒低落、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、甚至出現睡眠不足、精神障礙[1]，嚴重者出現自殺念頭。且不安腿綜合癥的發病原因尚未完全明了，在治療過程中透析患者由于腎臟代謝藥物障礙，應用西藥不良反應較多，西藥效果較差。為此，如何盡早的控制治療透析患者的不安腿綜合癥對提高透析患者的生活質量及治療效果都有很大的幫助。2010-8——2013-8，我們采用薯蕷丸配合西醫對癥治療30例與單純西醫治療30例對照觀察，取得較好療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例共120例，均為門診維持性血液透析患者，透析時間2-10年，每周2-3次常規血透，其中男52例、女68例，平均年齡（47.1+9.6）歲，其中高血壓腎病患者18例、多囊腎患者12例、慢性腎小球腎炎患者42例、糖尿病腎病患者34例、慢性腎盂腎炎4例、Iga腎病10例。用藥依從性好，自愿接受本研究的調查隨訪患者。符合不安腿綜合癥的診斷標準[2]，所有入選病例神經系統檢查均無陽性體征，所有病例均否認有精神因素。隨機分為治療組60例，對照組60例，兩組間年齡、性別、病程、癥狀、體征比較無顯著性差異，具有可比性

1.2治療方法：

1.2.1對照組：西醫治療肌醇1g，每晚1次服用。使用維生素B1100mg，，維生素B250mg，肌肉注射，每日1次，5天為一個療程。觀察3個療程。

1.2.2治療組：在上述治療的基礎上加用薯蕷丸。基本方：薯蕷（即山藥）45g，當歸、桂枝、神曲、生地黃、大豆黃卷各15g，甘草、人參、柴胡、桔梗、茯苓、阿膠各10g，川芎、白芍、白術、麥冬、杏仁、防風各12g，干姜、白蘞5g，大棗100枚。二十一味，為末，煉蜜和丸，9g/丸大，空腹1丸，口服2次/日.觀察時間：30天一療程，觀察3個療程。

1.3療效標準

1.3.1痊愈：癥狀全部消失，隨訪半年未復發。顯效：癥狀基本消失，偶爾影響休息。有效：癥狀減輕，但仍影響休息。無效：治療前后無變化。

1.3.2統計學處理：采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組療效比較例（%）

3討論

不安腿綜合癥為維持性血液透析患者的常見并發癥之一，是指陣發性雙下肢深部難以忍受的不適感，患者不能保持安靜，強迫活動后才能暫時緩解的一種綜合征，疼痛、麻木、蟲爬樣、酸脹、發涼或難以表述的感覺使透析患者在透析過程中及日常生活里均帶來了很大的生理及心理方面的影響。且不安腿綜合癥的發病原因尚未完全明了，有人提出與維生素及葉酸缺乏、深部組織局部貧血、多巴胺能神經元損害等有關。因此，治療以針對病因為主，如補鐵制劑葉酸，維生素，多巴胺能神經元損害者補充多巴胺，循環障礙者改善循環，但療效不明顯。在治療過程中透析患者由于腎臟代謝藥物障礙，應用西藥不良反應較多，西藥效果較差。

從中醫角度分析，劉氏將尿毒癥不安腿歸為“內風”范疇[3]，認為“精血哀耗，水不涵木；肝陽偏亢，內風時起”。該病因認為肝腎陰虛，精血虧損，筋脈肌膚失養。治療應滋補肝腎，養血柔筋通脈為主。王氏認為不安腿綜合征屬中醫“痹癥”范疇，肝腎陰虛，筋脈失養，肝氣郁而不達，則筋脈拘急不寧。祖國醫學認為本病與“厥證”、“血痹”相似。《素問五臟生成篇》曰：“人臥血歸于肝；足受血而能步；臥出而風吹之，凝于脈者為泣，凝于足者為厥、血行而不得反其空，故為厥也。我們在臨床中發現，長期血透的尿毒癥患者長時間維持性血液透析，一方面身體造血減弱；另一方面透析過程中失血嚴重，極易導致氣血兩虛、營衛不和、肝腎不足。在此基礎上出現的不安腿相關癥狀，故而我們應該歸屬金貴要略里的血痹，虛勞。治療采用虛勞諸不足，風氣百疾”的方劑。綜上所述，其基本病因病機為正虛邪戀，局部經氣不利，肌肉筋脈失養。薯蕷丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，乃仲景設立治療“虛勞風氣百疾”的方劑，用于改善氣虛體質，因其有固攝人體各種精微物質的作用，薯蕷健脾為主，人參、白術、茯苓、干姜、豆黃卷、大棗、甘草、麯益氣調中，當歸、芎窮、芍藥、地黃、麥冬、阿膠養血滋陰調營衛，柴胡、桂枝、防風祛風散邪，杏仁、桔梗、白蘞理氣開郁，諸藥合用，共奏有扶正祛邪之功.透析不安腿患者病機主要是氣血虛虧，不能營養，以致精氣不暢。應用薯蕷丸在益氣和營，溫通經脈，補益肝腎方面有著重要作用，且無任何毒副作用。

研究結果表明，對照組痊愈率6%，總有效率70%。治療組痊愈痊愈率26%，總有效率90%。治療期間兩組均未見明顯不良反應。2組總有效率經卡方檢驗差異有統計學意義P<0.05，治療組明顯優于對照組。薯蕷丸在維持性血液透析不安腿綜合癥患者中的應用益氣和營，溫通經脈，扶正祛邪，標本同治，具有較高的臨床應用價值。對透析患者不安腿綜合癥有較好的改善作用，能夠有效的保證透析患者的生活質量，減輕不安腿綜合癥有重要意義，值得推廣。

參考文獻

[1]賈建平.神經病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：416—417

[2]韓忠巖，叢志強.神經病治療學[M].上海：上海科學技術出版社.1993：268

[3]劉浩，林靜軍.中西醫結合治療尿毒癥不安腿綜合征16例.CHINASNATUROPATHY.Mar。2010.Vol.18No.3中國民間療法2010，18（3）：51.