影響剖宮產后母乳喂養的因素及護理對策

劉淑珍

【摘要】 隨著生活和醫療水平的提高，人們對生活質量的要求越來越高，為了減輕分娩過程中的痛苦感，有些孕婦就直接選擇剖宮產。剖宮產手術雖比較成熟，但并非絕對安全，產婦必須承擔麻醉風險、手術并發癥以及更多的醫療費用及再次妊娠的高風險。由于剖宮產術后的切口疼痛影響產婦哺乳，使母乳喂養成功率下降，分析剖宮產術后影響母乳喂養的因素，并實施相關針對性臨床護理尤為重要。本研究隨機選取我院2012年9月至2013年9月94例進行剖宮產術的產婦，隨機分組進行比較，觀察針對性的臨床護理對母乳喂養成功率的作用。

【關鍵詞】剖宮產 母乳喂養 影響因素 護理對策

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0443-02

1 研究目的

討論分析剖宮產術后影響母乳喂養的相關因素，并實施臨床護理，提高剖宮產術后母乳喂養成功率。

2 資料與方法

2.1一般資料

隨機選取我院2012年9月至2013年9月進行剖宮產術的產婦94例，年齡22～35歲，其中初產婦68例，經產婦26例；大專及以上文化程度者35例，高中和初中36例，小學17例，文盲6例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各47例，對照組年齡23～35歲；觀察組年齡22-33歲。2組產婦產前檢查均無嚴重妊娠合并癥、急慢性疾病、產時嚴重合并癥，在性別、年齡、文化程度、身體情況及產科檢查情況方面比較差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

2.2方法

對照組給予產婦常規基礎性護理；觀察組在常規護理的基礎上進行針對性護理干預，包括：健康教育、心理護理、飲食護理、產科護理、指導喂養方法等。

2.3觀察指標

（1）母乳哺乳時間。產婦產后l、2、3d每次哺乳時間在30～40min，每次哺乳后嬰兒安靜入睡，睡眠時間在2 h以上，且嬰兒大便正常，即表明母乳充足，母乳喂養成功。（2）滿意度。自行設計調查問卷，在產婦住院期間，由專人負責調查2組產婦對護理模式的滿意度。采用4點評分法：滿意、比較滿意、不滿意、很不滿意，由患者或家屬出院時填寫并當場收回。

2.4數據處理

采用SPSS 13.0統計軟件包進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.5結果

2.5.1 2組產婦母乳喂養成功率比較，觀察組產后第1、2天成功率比較無差異，第3天哺乳成功率高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。

2.5.2 2組產婦的滿意度比較見表1。

表1 2組產婦的滿意度比較

2.6討論 母乳是嬰兒必需的和理想的食品，嬰兒可以從乳汁中獲得適合其生長發育所必需的營養，是促進小兒體格發育和智力發育的重要因素。然而，剖宮產手術后產婦由于傷口的疼痛、負面情緒、吸吮刺激少，活動受限制、營養不足、失眠，以及手術后抗感染藥物的使用等因素的影響均可抑制其分泌或造成乳汁分泌延遲，影響母乳喂養。

3 剖宮產術后影響母乳喂養的因素

3.1手術影響 剖宮產缺乏陰道分娩時應激反應引起5-羥色胺分泌增加的應激過程，從而使泌乳素及催產素分泌減少，影響母乳喂養加上剖宮產術前術后禁食、術中出血等使產婦身體受到較大損失，營養流失嚴重，不利于產后體力的恢復，影響乳汁分泌。而術后靜脈輸注抗生素及使用止痛泵，大多數產婦都認為會對新生兒造成影響而拒絕哺乳。

3.2體位限制 剖宮產術多為硬膜外麻醉，要求產婦術后去枕平臥，加之術后受導尿管、輸液管限制，產婦體位受限，影響新生兒含接，術后切口痛等，增加了產婦術后哺乳的難度。

3.3產婦因素 （1）心理因素。醫院由于各種因素健康教育宣傳未做到位，產婦缺乏醫學科學知識，沒有得到較好的宣教，而負面的心理因素引起神經內分泌的顯著變化，影響其垂體分泌催乳素，從而影響乳汁的分泌。（2）缺乏母乳喂養相關知識。（3）乳房因素。產后隨著泌乳素增加，乳腺管不通或乳汁分泌旺盛不能及時排空；乳房條件不好；嬰兒含接姿勢不當，導致乳頭皸裂、疼痛、脹乳。

4 根據影響因素，針對性實施臨床護理干預措施

4.1健康教育 護理人員首先應熱情接待新入院產婦，給產婦創造安靜、溫馨、舒適的環境。詳細詢問病史，全面了解產婦的個人情況，有針對性地引導產婦正確認識分娩過程，正確認識自然分娩的好處，使產婦充分了解進行剖宮產術只是無法進行經陰道分娩的一種補救分娩措施，并不是十分安全的分娩方式。根據產婦的接受能力進行健康教育，內容包括產婦的衛生、營養、活動、心理及新生兒的護理、母乳喂養姿勢及方法等，耐心反復講解，與產婦交流經驗和感受并引導家屬鼓勵支持產婦，讓產婦充滿自信，享受初為人母的幸福感受，讓產婦能以愉快自信的心理狀態迎接新生命的到來。

4.2心理護理 產婦臨產前恐懼、焦慮、精神緊張，身體、精神負擔加重，會因存在非常突出的心理問題而致拒絕自然分娩。護理人員首先了解產婦及家屬對分娩的看法，經過分析后進行個別的心理疏導，幫助孕婦消除恐懼心理及各種擔憂，調動其積極情緒，使其放寬心境，提高信心。讓產婦認識到母乳是其他任何代乳品都不能替代的，有利于嬰兒的健康生長，更有利于保護嬰兒少患疾病，并且喂養孩子是母親的天職和義務，鼓勵和支持產婦調整好心態，盡快進入母親角色。

4.3飲食護理 護理人員叮囑產婦孕期要多喝水，及時補充鋅、錳、維生素A、B2、E，多吃新鮮水果和蔬菜。盡量避免咖啡、膨化物（薯片等）、罐頭食品、燒焦的食物、味精、山楂、杏仁、黑木耳、螃蟹、甲魚等。提醒產婦及其家屬，產婦在孕晚期飲食要盡量清淡，結構多樣化，擴大營養素的來源，不要加入過量的油、鹽、糖。術后6h進食，促進乳汁分泌，還可促進腸蠕動，提早肛門排氣時間。

4.4產科護理 護理人員注意保持病房的環境安靜、整潔、干燥、通風良好，母嬰同室保持溫度25℃，保證產婦充足睡眠。當產婦出汗較多、陰道分泌物增多或者羊水外溢時，護理人員及時協助產婦更換床單衣物，并為其更衣擦汗。提醒產婦大小便后及時沖洗，保持會陰清潔衛生。指導產婦多進行深呼吸，吸氣后屏氣用力。若產婦腰骶部脹痛時，用拳壓迫腰骶，常能減輕不適感。宮縮間歇期指導產婦放松休息，恢復體力。關心產婦，向產婦及其家屬提供產程進展等多方面信息，需要幫助時耐心細致地指導，以增強產婦順利分娩的信心及勇氣。

4.5指導喂養方法 （1）采取正確的喂哺姿勢。喂奶前清潔雙手，產婦采取舒適的體位，喂奶前按摩乳房。用溫水洗凈乳頭或擠出少量乳汁，使乳暈變軟后，采取環抱式，給予有效的吸吮，結束后輕輕按壓嬰兒下頜，使其緩緩松開乳頭，切忌強行用力拉出乳頭。在嬰兒未吸吮成功或無吸吮興趣時，用吸奶器抽吸或手工擠奶的方法擠出母親乳汁喂養嬰兒，刺激嬰兒再次吸吮的興趣。（2）按需哺乳。不規定喂奶時間，按嬰兒需要喂奶，喂奶時兩側乳房交替哺乳。（3）對于出現乳房過度充盈或乳腺管不通的處理：可用40～50℃清潔毛巾熱敷乳房5min，并加以按摩，使乳腺管通暢。指導產婦早吸吮、勤吸吮，利于乳汁排出，減輕脹痛。（4）對乳頭平坦、凹陷、短小的處理。指導產婦做乳頭伸展練習，將示指、拇指放在乳頭兩側，一邊壓向乳房，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，再捏住乳頭向外拉，使乳頭向外縱形拉開，重復進行多次。

5 結論

綜上所述，觀察組產婦的母乳喂養成功率顯著優于對照組，對護理的滿意度也顯著優于對照組。根據對剖宮產術后影響母乳喂養的相關因素進行分析，制訂實施針對性臨床護理措施，能夠增強產婦母乳喂養的信心，提高剖宮產術后母乳喂養成功率。