肛瘺患者圍手術期的護理

王利華

【摘要】 目的 探討肛瘺患者的圍手術期護理方法，采取有效措施提高患者治療效果，降低復發率。方法 以本院30例肛瘺患者術后護理進行回顧性分析，提出改進措施并實施。結果 通過分析和措施的落實，加強對患者圍手術期護理具有重要的臨床意義。結論 做好術前心理護理，術前準備以及術后的疼痛、飲食、排泄及專科護理，可以提高肛瘺的一次性治愈率，減少復發率。

【關鍵詞】 肛瘺；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0380-01

肛瘺是肛管或直腸下端與肛門周圍皮膚間的感染性管道。其典型癥狀是肛周外口反復有少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復發作的肛周腫痛，發作時患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術治療。復雜肛瘺患者一般術前都存在恐懼心理，術前護理可以消除患者的恐懼心理，樹立起戰勝疾病的信心積極配合手術，提高手術效果。術后護理不當，容易引起復發。因此，如何加強肛瘺患者的圍手術期護理是提高患者治療效果，降低復發率的關鍵。

一 術前護理

（一） 心理護理

入院時護士熱情、真誠接待患者，主動與患者交談，耐心細致地講解醫院和本科的住院環境。告知本病的相關知識、手術的目的及注意事項，使其了解手術的必要性，講解我科手術方法的特色，同時可以讓同病房的病人訴說自身的手術體會及感受，從而消除焦慮心理，使患者對手術有充分的認識和準備。一般檢查治療時無關人員禁入，保護患者隱私，女患者檢查時安排第三人在場，條件許可時安排同性醫護人員檢查治療減輕羞怯心理。

（二） 術前準備

協助患者做血、尿、便常規，必要時做心電圖、B超、直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，了解患者有無高血壓病、糖尿病、肛管皮膚破潰、嚴重濕疹，成年女性是否處于月經期。術前囑患者洗澡，更換衣褲，指導練習床上大小便、練習肛門括約肌收縮與放松動作。剪短病人指甲，囑病人不要用手搔刮肛門皮膚，以免破潰后并發出血、感染。術前晚和手術當天早晨用生理鹽水500-1000 ml灌腸，直至排出清水為止。

二術中護理

護士協助患者擺好手術體位，一般取側臥位、患側在下，并告知患者術中保護正確體位的重要性，以保證充分暴露術野，便于醫生操作。術中護士要隨時囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體防止手術體位被改變。掛線時詢問患者有無不適并做深呼吸，更好地配合手術[1]。如患者突然出現頭暈、心慌、多話、嘔吐、缺氧者，立即使患者平臥，肌注魯米那針100mg，并給予氧氣吸入，一般能迅速緩解癥狀。巡回護士密切觀察生命體征變化，術畢，用輪椅推患者返回病房。

三術后護理

（一） 飲食指導

術后禁食、禁飲6小時后，給予流質飲食如米湯、面湯、雞湯等，禁食奶制品、豆制品等脹氣食物。術后第一日進少渣半流質飲食，如面條、稀飯等，術后第二日換藥后予以普通飲食，鼓勵多食高蛋白、富含維生素易消化的食物，以清淡飲食為主。

（二）病情觀察

術后24小時內每1-2小時測脈搏、呼吸和血壓一次并做好護理記錄，術后患者7-1O天應禁止劇烈活動[2]，多取側臥位，以免切口結扎線的脫落，引起大出血。掛線術后要每日檢查橡皮筋是否松弛及掛線的創口有無粘連，及時執行醫囑，注意用藥后的反應。

（三）疼痛護理

術后告訴病人手術成功，使其心情愉快，指導患者適當的活動，協助患者取舒適臥位，勿擠壓傷口，側臥時可在膝蓋處放置枕頭，以防壓迫傷口造成不適；術后疼痛可予肌注強痛定100mg或杜冷丁50mg。

（四）排泄護理

1. 排尿護理

指導患者麻醉消失前應少飲水，輸液宜緩慢，以免引起尿潴留。術后禁飲禁食6小時后鼓勵患者多飲水，及時排尿，12小時后仍未排尿者，可予以局部熱敷，對不習慣床上排尿者，扶助坐起來或下床上廁所排尿，同時讓患者聽流水聲，沖洗會陰部，誘導排尿；按摩腹部，掌指微屈，在病人膀胱前壁、底部輕柔按壓數十次；上述方法無效時，患者膀胱顯著充盈，遵醫囑行導尿術。

2.排便護理

大便前溫水坐浴20分鐘，首次排大便時先拿掉膠布和棉紗，再取出紗布，囑患者每日排便1次為宜，時間為2～3分鐘為宜，建立定時排便的習慣。鼓勵患者正常排便，術后出現大便困難者，口服緩瀉劑如番瀉葉、麻仁丸、拔毒生津散等[3]，也可給清潔灌腸，大便時應觀察出血情況。

（五）切口護理

切口易受大便污染及炎癥感染，一般術后按醫囑使用抗生素3-5天。一般患者大便后予坐浴-清潔切口-換藥。

1. 坐浴

坐浴時應先囑患者排空大便，并清潔外陰及肛門，坐浴時有人看護，注意病人有無眩暈、心慌、乏力，如發現異常，應立即停止坐浴如有異常及時報告、及時處理，注意安全，防止燙傷、眩暈跌倒；坐浴的水溫38-40℃，時間15～2O分鐘，也可采用1：5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴，以達到清潔切口、消腫止痛。

2.清潔切口

清潔切口時患者采用膝胸臥位先充分暴露切口及內口，用清水沖洗切口，沖掉殘留的糞渣，再用浸濕的棉球拭搽，然后用甲硝唑液20ml沖洗切口及內口，以達到局部抗感染的作用，最后用碘伏棉球對切口及內口進行消毒。

3.換藥

肛門病術后換藥最重要，這是肛腸病術后患者恢復過程中最關鍵的一步[4]。一般術后第2天開始換藥，每日1次，療程14天。換藥時應根據創面的位置，取合適體位，充分暴露創面，以利于換藥和觀察。換藥時嚴格遵守無菌操作技術，動作要輕柔，切忌粗暴，盡量減輕換藥時切口疼痛，常規消毒創口，掛線者，每次換藥時應清除橡皮筋周圍分泌物，使引流通暢，防止假愈合。換藥時還可選擇適宜的話題與患者交談，以轉移其對傷口的關注度從而緩解換藥的疼痛。檢查術口引流情況，若切口較深，可用凡士林油紗條嵌入切口基底部以確保換藥效果，術口內填充的紗布要逐漸減少，既要保持引流通暢，又不延長愈合時間。

（六）休息與活動

術后5日內患者宜多臥床休息，少活動盡量少刺激傷口。1周后可下床活動，不宜久站久坐，一周后可多下床活動，以促進腸蠕動和血液循環，大便通暢，促進傷口愈合。可以嘗試性坐位，時間不宜過長，約20分鐘左右，姿勢以舒適不痛為宜。不宜跑跳及劇烈運動。

四出院指導

患者出院時應囑患者按時復診換藥1周內每天換藥1次1周后隔天換藥1次，直至切口愈合，手術切口尚未完全愈合者，應每日溫水坐浴。同時給予健康教育。

五小結

手術是徹底治愈肛瘺防止復發的唯一手段，它可以解決由于治療不徹底給患者帶來的痛苦。通過深入細致的術前心理護理、術前準備可解除患者的顧慮，積極配合手術。術后的疼痛、飲食、排泄及?？谱o理，可以提高肛瘺的一次性治愈率，減少復發率。

參考文獻

[1]趙向碧.肛瘺護理要領及體會.結直腸肛門外科，2009，15（2）：125-126.

[2] 凌 葉.41例肛瘺患者圍手術期的護理體會.Chinese Journal of Clinical Medicine February，2007，l6（2）：51.

[3] 管穎，鐘小鋒.肛瘺手術患者的中西醫結合護理體會.中國臨床護理，2014，6（2）：122-123.

[4] 趙向碧.肛門疾病患者術后疼痛的護理體會.中國中醫急癥，2013，22（7）：1268.