呼吸機相關性肺炎的護理研究

朱小莉

【摘要】目的探討呼吸機相關性肺炎的護理效果。方法將90例呼吸機相關性肺炎患者隨機分為2組各45例，對照組行常規護理，觀察組在常規基礎上行集束化護理，對比其效果。結果觀察組的機械通氣時間明顯較對照組短（P<0.05）；且觀察組的護理滿意度（95.56%）及總有效率（88.89%）均顯著優于對照組（77.78%，62.22%），差異性有統計學意義（P<0.05）。結論呼吸機相關性肺炎應用集束化護理的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎；集束化護理；護理效果

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0323-01

呼吸機相關性肺炎是呼吸機機械通氣患者一種常見的并發癥，是指有肺部感染或無肺部感染者，在機械通氣治療48h后出現新的肺部感染[1]。在機械通氣治療中，呼吸機相關性肺炎的發生率約為10%～20%，而一旦并發該病，則會進一步提高患者的死亡率[2]。因此，在進行機械通氣治療時，積極采取有效的護理措施至關重要。本文就我院收治的90例呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料進行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

擇取2012年12月～2013年12月我院行機械通氣的90例呼吸機相關性肺炎患者，將其隨機分為對照組和觀察組分別45例。其中對照組男29例，女16例，年齡24～73歲，平均年齡（48.7±3.5）歲；觀察組男30例，女15例，年齡23～71歲，平均年齡（48.4±3.3）歲。兩組基本數據差異性均無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2護理方法

給予對照組常規護理，主要內容包括：嚴格遵循無菌操作，把握吸痰時機并能正確進行吸痰；協助患者取半坐位體位，床頭適當抬高30o～40o，以防誤吸和細菌移植。在參照組基礎上，給予觀察組集束化護理，護理前，科室應先組織相關護理人員進行集束化護理相關知識的學習，深刻認識并掌握護理理念后再實施護理。主要內容有：①口腔護理。機械通氣時，護理人員應協助患者定時排痰、叩背、翻身，并加強患者人工氣道的溫化與濕化，以減少氣道黏膜損傷，降低并發癥的發生。②分泌物護理：患者上呼吸道的粘稠狀分泌物集中于導管上部，隨著患者的呼吸而使分泌物進入下呼吸道，造成感染。所以護理人員應及時清理分泌物，如吸痰、排痰等，并對氣管導管徹底消毒，以減少感染。③體位護理。因取仰臥位易造成患者反流誤吸，促使胃腸道內細菌逆行，因而提高呼吸機相關性肺炎的發生率。因此，應協助患者取半臥位，防止咽喉部及上呼吸道分泌物流入下呼吸道，減少感染。④營養護理。加強營養補給，促使患者機體免疫力的提高，進而有效減少呼吸道感染。給予患者靜脈高營養或全胃腸內營養，以有效減少細菌移植、維持腸道菌群平衡，減少感染。⑤根據循證醫學，給予患者人文關懷，并進行個體化健康教育和心理疏導，鼓勵患者樹立治愈的信心。

1.3觀察指標

觀察并分析兩組患者的機械通氣時間、護理滿意度及預后效果。其中護理滿意度用本院自制的問卷調查表進行評估，分為滿意，較滿意，不滿意3個等級，滿意度為滿意率與較滿意率之和。

1.4預后效果評價標準[3]

①治愈：成功脫機，發熱、肺部感染等癥狀完全消失，痰培養及血培養無致病菌；②有效：發熱等癥狀基本消失，胸片檢查明顯好轉，痰培養及血培養有少量致病菌；③無效：臨床癥狀未見改善，需應用呼吸機輔助治療。④死亡?？傆行?治愈率+有效率。

1.5統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義[4]。

2.結果

2.12組患者機械通氣時間比較

對照組患者的機械通氣時間為（4.9±1.2）d，觀察組患者的機械通氣時間為（8.9±1.6）d，觀察組的機械通氣時間明顯較對照組短，差異性有統計學意義（P<0.05）。

2.22組患者護理滿意度比較

對照組患者中，護理滿意19例，較滿意16例，不滿意10例，滿意度為77.78%；觀察組患者中，護理滿意35例，較滿意8例，不滿意2例，滿意度為95.56%；觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。

2.32組患者預后情況比較

對照組的預后效果顯著較觀察組差，差異性有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3.討論

呼吸機相關性肺炎病情較為嚴重，死亡率較高，采取有效的護理措施能有效降低死亡率，改善患者預后。集束化護理是一組護理干預措施，其集合了一系列存在循證基礎的治療及護理措施，以有效處理某種臨床難治的疾病[5]。本研究結果顯示，觀察組的機械通氣時間明顯較對照組短（P<0.05）；且觀察組的護理滿意度（95.56%）和總有效率（88.89%）均顯著優于對照組（77.78%，62.22%），差異性均有統計學意義（P<0.05）。可見，集束化護理在呼吸機相關性肺炎中，可有效縮短患者的機械通氣時間，提高護理滿意度，改善預后，值得推廣。

參考文獻

[1]劉學收.呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理[J].中國當代醫藥.2011，18（9）：112-113.

[2]孫彩霞.ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志.2013，23（5）：1007-1009.

[3]劉東巖，孫鐵英.集束化護理措施在呼吸機相關性肺炎患者中應用效果[J].中國醫藥導報.2013，10（3）147-149.

[4]殷梅平.22例呼吸機相關性肺炎病人的護理干預和體會[J].全科護理.2011，9（8）：1995-1996.

[5]李芳玲.預防ICU呼吸機相關性肺炎的護理體會[J].中國醫藥指南.2013，11（34）：262-263.