多發骨關節損傷合并骨盆骨折圍手術期的護理體會

張玉芝

【摘要】 目的 探討多發骨關節損傷合并骨盆骨折圍手術期的護理體會。方法 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發骨關節損傷合并骨盆骨折手術患者， 分為研究組與對照組， 對照組在治療過程中應用常規護理方法， 研究組則在此基礎上應用圍手術期護理方法， 分析兩組治療效果。結果 研究組患者滿意度， 依從性， 舒適性均明顯優于對照組， 且不良反應低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 多發骨關節損傷合并骨盆骨折患者圍手術期實施合理護理能夠提高手術成功率， 確保患者及時康復。

【關鍵詞】 多發骨關節損傷；骨盆骨折；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0362-01

目前， 多發骨關節損傷幾率具有逐漸上升現象， 而且很多患者會合并骨盆骨折， 通常出現高能損傷， 主要臨床特點是創傷大、復雜性高， 具有較高死亡率及致殘率[1]。尤其在骨盆骨折未合理處理時， 患者往往存在盆部畸形、腰骶疼痛等癥狀， 造成日常工作生活產生不便性。本文選取72例多發骨關節損傷合并骨盆骨折， 在治療過程中應用圍手術期合理護理， 效果明顯， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發骨關節損傷合并骨盆骨折手術患者， 其中男52例， 女20例， 年齡18～52歲， 平均年齡（36.5±2.7）歲。其中車禍致傷患者44例， 墜落致傷患者12例， 塌方砸傷患者4例， 其它原因導致損傷患者12例。骨盆骨折合并1處骨折患者24例， 2處骨折患者28例， 3處骨折患者16例， 4處骨折患者4例， 同時出現脊柱損傷患者12例， 其他臟器合并受損患者24例。將患者分為研究組與對照組， 每組36例， 兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面均差異無統計學意義（P>0.05）， 可以進行比較。

1. 2 方法 所有患者在治療過程中， 四肢骨折均實施內、外固定相結合方法。上肢肱骨、尺橈骨骨折患者均采取切開復位鋼板內固定術治療。在股骨干骨折時早期可以選取加壓鋼板內固定術治療， 后期往往選取帶鎖髓內釘內固定術治療。脛腓骨骨折通常選取外固定架固定術治療。波及到關節面位置的膝、踝關節骨折患者往往選取切開復位鋼板及螺釘內固定治療， 以便盡可能還原關節解剖結構。在治療過程中對照組患者實施常規護理措施， 研究組則在此基礎上應用圍手術期護理措施， 主要包括術前護理、術后護理、健康教育等。分析比較兩組患者滿意度、舒適度、依從性以及肌肉萎縮發生情況。

1. 3統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件統計處理， 計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

所有患者均痊愈出院， 研究組患者滿意度， 舒適度， 依從性均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組肌肉萎縮發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

3. 1 術前護理 休克護理：由于骨盆腔中存在大量血管， 因此當骨盆骨折出現時很容易導致大出血癥狀。而在短時間內則往往會發生失血性休克癥狀， 其劑量達到30%～58%， 特別在骨盆骨折發生過程中出現臟器受損時， 休克幾率更高。此時， 患者需及時平臥， 快速設置≥2條靜脈通路， 及早進行輸液、輸血、擴容， 確保呼吸道具有較高通暢性， 應用氧氣吸入， 以便循環血液內具有足夠氧濃度。對患者生命體征變化進行密切觀察， 按照實際病情進行心電監護。動態觀察患者心率變化情況， 注意P、R、BP血氧飽和度改變情況。觀察患者尿量及其顏色改變狀態， 置入導尿管。及時報告患者信息， 以便相應改善治療方案。

3. 2 術后護理 注意患者病情變化情況， 手術后需應用心電監護。注意患者生命體征變化情況， 切口敷料是否存在滲血、滲液、腫脹現象， 患肢是否出現異常感覺， 運動是否合理， 確保患者能夠及時康復健康[2]。

飲食護理：手術后飲食早期應用低脂、高維生素、高鐵、含水多、清淡、易消化食物。而在后期則可以應用高蛋白、高糖、高維生素、高鎂食物， 由此可以促進骨折修復能力， 且對機體消耗進行充分補充。若患者食欲狀況不好， 少量多餐， 確保機體所需。

尿潴留和便秘護理：由于產生刺激性疼痛感， 患者臥床不習慣等均會導致尿潴留情況發生。手術后出現尿急但無法自行排尿時， 可對下腹部進行合理熱敷、按摩， 對會陰進行沖洗， 也可應用聽流水聲等方法。如有必要可置入導尿管。患者可多應用含纖維素多的蔬菜， 養成定時排便習慣， 防止出現便秘癥狀。可以床上多進行活動以便能對腸蠕動形成刺激能力。如有必要可采取開塞露肛塞或肥皂水灌腸方法進行通便處理。

肺部和泌尿系護理：協助患者進行深呼吸、咳嗽， 且對肺功能進行合理鍛煉， 注意口腔內衛生。保持病房適宜溫濕度， 避免肺部發生感染。患者需多飲用水。置入尿管時需注意尿管護理。確保引流通暢性， 需應用0.5%碘伏對會陰及尿道口進行消毒， 2次/d， 避免發生泌尿系感染癥狀。

在患者出院后， 雖然患者可以恢復正常的生活活動， 但是要告誡患者避免做劇烈高強度的活動， 防止骨折愈合不牢固的地方再次斷裂， 同時囑咐患者有意識的加強患側肢體的鍛煉， 改善血液循環， 防止肌肉萎縮等癥狀， 在平時飲食中多攝取蛋白質、含鈣以及維生素豐富的食物， 多接受陽光照射， 從而促進骨折塑形， 使患側肢體功能恢復到正常。

參考文獻

[1] 杜克.骨科護理學.北京：人民衛生出版社， 1995：333.

[2] 童水蓮， 陳姝.護理干預對骨折患者術后疼痛及滿意度的影響. 中國實用護理雜志， 2011，27（3）：22.