臨床檢驗人員職業感染預防機制探討

龍強

【摘要】針對醫院臨床檢驗人員面臨各種職業感染的現狀，為了全面降低臨床檢驗人員職業感染的機率，有必要采取相應的措施方法，其中預防是關鍵。本文首先從臨床檢驗人員職業感染類別、原由和途徑等方面分析臨床檢驗人員面臨的職業感染現狀，在總結臨床檢驗人員職業感染預防現狀的基礎上，提出一套全面的臨床檢驗人員職業預防機制，將為全面改善臨床檢驗人員職業感染提供科學參考和借鑒。

【關鍵詞】臨床，檢驗，職業，感染，預防

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0267-01

醫院檢驗科承擔著全院的血液、體液、分泌排泄物等的檢測工作，環境污染的幾率高，是醫院感染的重點監控對象。臨床檢驗是一個具有高度危險的工作，檢驗科工作人員經常要接觸患者的血液、體液，工作中銳器傷害時有發生，是血源性感染的高危人群。如果自我保護意識淡薄，操作不規范，將使職業暴露成為可能。醫院的臨床檢驗人員發生感染的事件時有發生而且從沒間斷，職業感染給工作人員造成健康甚至是生命的威脅。

一臨床檢驗人員職業感染現狀

（一）臨床檢驗人員職業感染類別

1、血源性傳播疾病感染

目前已確定的血源性傳播疾病有乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（AIDS）等20 多種。被污染的利器刺傷是檢驗人員感染HBV、HCV、AIDS 等血液傳播疾病的主要途徑，檢驗人員被針刺傷占第二位[5]。

2、化學試劑的感染

化學試劑危害主要包括有毒化學物質和有腐蝕或揮發性化學物質兩類。包括鹽酸、硝酸、硫化氫等酸、堿氣體，苯、甲醛、氰化鉀及化學消毒劑等物質可對人體的呼吸系統、眼、皮膚等器官有刺激作用，反復大量接觸可對人體的肝、腎、造血系統造成損害[4， 7]。

3、物理性危害感染

放射免疫或熒光免疫試劑中常含有放射性同位素，此類物質對眼部神經或細胞有損害，長期接觸會引發局部炎癥，甚至白內障。電離輻射會給檢驗人員造成機體損傷。在消毒滅菌中，消毒因子（紫外線、臭氧等）大多是對人體有害的。紫外線使用不當可造成檢驗人員輻射損傷。紫外線光源直接照射到人身上，會引起結膜炎及皮膚灼傷；高濃度臭氧吸入后可引起氣急、胸悶、肺水腫等。

4、醫學微生物的感染

具有傳染性的醫學微生物和病原體病毒， 都可能對檢驗人員造成傳染，檢驗人員在工作中應提高警惕，做好自我防護。

5、其他因素的感染

離心、加樣、全自動生化儀工作等過程可能產生氣溶膠，造成實驗環境的污染，是比較大的潛在危害，應在離心機完全停止后才能揭開保護蓋。在實驗室吃東西、吸煙，用未洗的手觸摸暴露的皮膚，工作人員留長甲都會帶來潛在職業感染危害。

（二）臨床檢驗人員職業感染原由

1、工作環境因素

檢驗人員每天要接觸大量患者及傳染性的血液、體液和細菌等，多次使用注射器等銳器，增加了血液傳播疾病和銳器傷的可能性。此因素又分為以下幾個方面：1.空間布置不合理；2.儀器污染；3.垃圾存放不科學；4.標本處理太隨意；5.保護設備儀器不配套。

2、防范意識薄弱

有些醫院對臨床檢驗保護意識差，沒有相關的制度。而臨床檢驗人員本身也不夠重視職業感染問題，對職業感染的危害性認識不足，血源性感染、銳器傷風險意識淡漠，感染及銳器傷后處理不規范，上報意識不強。

3、操作欠規范

有些檢驗人員在操作過程中不戴防護用具，不遵守操作規程，不遵守儀器使用規范，在缺乏監管的情況下，很少有人自覺的提高對危害的認識，并采取積極有效的行動來預防職業危害，極易造成損傷與感染。

4、心理素質不過硬

大型醫院患者較多，特別是在節假日等時候。在進行抽血等過程中，部分患者特別是兒童容易躁動，引起家長不理解。在整個嘈雜工作環境下，臨床檢驗員心理壓力較大，易造成情緒不穩，身心疲憊，致使操作失誤。

（三）臨床檢驗人員職業感染途徑

1、皮膚破損

帶有HIV、HBV、HCV和梅毒等病原體的血液，長時間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚，將會造成機體的感染。

2、穿刺

由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷，使帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環系統，造成感染。這種針頭意外損傷是職業性HBV和HIV感染最重要的原因。有學者進行了相應的統計推算，每1000個艾滋病病人，每年會產生1例由于針頭意外造成的職業性HIV感染；而每1000個乙肝患者，每年會產生45例類似職業性HBV感染。

3、黏膜 由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結膜等接觸，可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸，也可以造成感染。

三臨床檢驗人員職業感染預防現狀

檢驗科是醫院重要的醫技科室，承擔著對各類病人標本進行分析處理的重任。傳染性非典型肺炎后，檢驗人員的職業暴露問題引起了全社會和衛生行政部門的廣泛關注。衛生部等管理機構依據《中華人民共和國傳染病防治法》相繼制定了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《病原微生物實驗室生物安全環境管理辦法》、《傳染性非典型肺炎病毒研究實驗室暫行管理辦法》、《可感染人類高致病性病原微生物菌種或樣品運輸管理規定》、《人間傳染的病原微生物名錄》、《實驗室生物安全通用要求》、《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》、《消毒管理辦法》、《醫療廢棄物管理條例》、《醫療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《（醫療機構臨床實驗室管理辦法》等行政法規，加強檢驗科人員的職業防護已成為醫療領域中一個重大的職業性問題。為加強醫院感染管理，由中華人民共和國衛生部于2006年9月1日發布實施《醫院感染管理辦法》，共計七章三十九條。

但以上法規制度是針對整個醫院感染管理進行指導管理提供多方面的規則，而對于臨床檢驗人員系統，還沒有相關的指導方針和管理策略，因此十分有必要開展預防機制探討研究。

四臨床檢驗人員職業感染綜合預防機制

（一）思想上加強教育和認識

從院方管理者到具體臨床檢驗人員提高對職業感染的認識。（1）院方：醫院制定感染預防控制方案及措施，定期進行消毒隔離及職業防護知識的培訓。科室每月組織業務學習，制定具體培訓計劃，對全科人員采取針對性的培訓，對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓、考試合格后才能上崗，提高檢驗人員的院感意識和無菌觀念，使消毒隔離工作常規化、制度化地開展，最大限度地控制檢驗科內的醫源性感染，保障科室工作人員的安全和身體健康。（2）工作人員自身：提高自我防護意識，了解各種病毒的傳播方式，使自己知道采取什么樣的防護措施。認真學習《傳染病防治法》、檢驗科及實驗室感染管理制度，提高風險意識；重視勞動保護：嚴格遵守檢驗科的規章制度，提高自身修養：加強自我心理調節，對待患者如親人，保持良好心態。

（二）制度上制定科學規范

醫院要健全規章制度，加強組織管理。檢驗科建立醫院感染管理組織，成立由主任和每個室的一名成員組成的醫院感染管理小組，科主任親自抓好抓實，根據《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》制定檢驗科保潔制度、消毒隔離制度、醫療廢物處理制度、職業防護制度、生物安全風險評估制度，建立檢查評價制度，醫院感染考核標準等。

（三）環境上配置合理設備

醫院需要投入更多的財力，改善臨床檢驗實驗室的工作環境。為檢驗科的醫院感染預防提供必要的安全設施、設備和器材，嚴格劃分工作區域，保證不同區域具備不同的功能。基本設施要配備生物安全柜，保證不同區域具備不同的功能。基本的設施要配置生物安全柜。配置非手接觸式流動手清潔設施，在檢驗采樣窗口設置足夠的隔離區域，盡量減少和防止污染物進入實驗室。裝備手套、隔離服、口罩、護目鏡或防護面罩等檢驗員個人安全防護用品。裝備質好量足的檢驗藥品和工具。

（四）行動上嚴格檢查執行

建立一套科學全面的質量標準系統，能夠對檢驗員的日常工作狀況進行管理和評價，并要嚴格執行。完善有效臨床檢驗綜合性監測制度，及時診斷感染病例，分析發生感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將檢驗感染監測控制質量納入醫療質量管理考核體系，從組織管理、日常管理和日常感染監測等方面進行考核，避免檢驗員職業感染的發生。五、總結

綜上所述，臨床檢驗工作人員的職業感染時刻存在，防護切不可大意。職業感染的關鍵在于預防，因此一套全面和行之有效的預防機制非常必要和重要。通過探討研究臨床檢驗人員的職業感染預防機制，建立行之有效的安全防范措施，規范標準化的操作程序，加強院內感染有關知識的學習，樹立安全管理意識。通過徹底有效的預防綜合措施，確保周圍環境不受污染及醫學檢驗工作人員不受侵害，保持其良好的健康狀態，從而為患者提供更好的優質服務。

參考文獻

[1]劉七變.醫學檢驗人員職業防護意義[J]. 山西職工醫學院學報，2009，19（3）：67-68

[2]韋光海.血液學檢驗中職業感染HBV和HIV 的危險因素及防護措施[J].中華醫院感染學雜志，2009，199（1）：：46-47

[3]陳登秀.我院檢驗科醫院感染的危險因素與預防措施[J].廣東醫學院學報，2010，28（3）：328-329