1例骨盆骨折外固定支架手術的護理體會

張建玲 劉利霞

【摘要】文章就骨盆骨折外固定支架手術的護理進行研究，望廣大同行指正

【關鍵詞】 骨盆骨折；疼痛護理，泌尿系并發癥；護理體會

Nursing outside one cases of pelvic fracture fixation surgery

Zhangjian Ling； Liu Lixia； Inner Hangjinhouqi Hospital Orthopedic Surgery； 015，400

【Abstract】 The article on the pelvic external fixation fracture surgery nursing studies， the majority of peer correction

【key words 】 pelvic fracture； pain care， urinary complications； Nursing

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0308-02

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。骨盆骨折時位于前方的膀胱尿道和位于后方的直腸極易損傷，由于骨盆內血管豐富，骨盆本身亦為血液循環豐富的松質骨，因此骨盆骨折時常伴有大出血，嚴重時發生失血性休克甚至危及生命。

我科于2013年8月收治一例由高處墜落致骨盆骨折的女性患者，施行外固定架術后，護士采用心理護理、支架針眼護理、導尿管護理、大便護理及早期科學合理的功能鍛煉等護理措施，患者病情逐漸好轉，未發生并發癥。出院隨訪6個月，身體狀況良好，現將護理體會介紹如下：

1、病歷資料

患者，女，43歲，患者于2013年8月23日在高處

作業塌陷墜落，當時左髖部疼痛劇烈，不能站立及行走，主訴無頭暈、惡心、嘔吐等不適。遂急診就診于我院骨外科，拍攝X片示：“右側恥骨上下支骨折，左髂骨翼骨折”，于當日平車收住入院。入院后給予靜脈補液，糾正水電解質紊亂及補充營養和能量，同時密切觀察患者生命體征的變化防止大出血的發生。完善各項術前檢查后，于8月26日在全麻下行“骨盆前路外支架+后路鎖定加壓鋼板內固定術” 。術后給予靜脈抗感染、化瘀消腫及營養支持治療，并做好患者支架針眼護理、皮膚護理及飲食二便等護理。經過醫護人員的精心治療與護理，患者恢復良好，治愈出院。

2 護理

2.1監測生命體征，密切觀察患者的神志意識情況，注意觀察傷口滲血情況，以防發生失血性休克。還應重點觀察因手術創傷、失血、麻醉等造成的不良反應及可能發生的各種并發癥，如出血、誤吸、頭痛、感染、肢體血液循環障礙等。經常巡視病房。

2.2疼痛的護理 根據醫囑給予止痛藥物，盡量減輕患者疼痛，同時耐心聽取患者主訴，安慰患者。

2.3 心理護理 患者是在毫無心理準備的情況下意外受傷。起病急，受傷重，所以存在著復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感。迫切想了解病情，擔心自己會致殘。我們要主動關心體貼患者，通過交談、肢體語言、情感等方法，讓患者體會到真正的關懷。從而使患者有安全感，增強患者戰勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。

2.4 呼吸系統并發癥的預防 由于患者身體虛弱、咳嗽無力及創面疼痛、長期臥床等原因，容易導致墜積性肺炎的發生。因此，要鼓勵患者有效的咳嗽、咳痰，由下而上叩擊背部，同時令患者深吸氣后用力咳嗽，通過叩擊，可以使附著在肺泡與支氣管的痰液松動脫落，隨咳嗽排出。必要時給予霧化吸入。

2.5 泌尿系并發癥的預防 由于長期臥床，擔心麻煩家人而飲水量少，容易導致泌尿系結石、泌尿系感染的發生，為此患者要經常更換體位，進行主、被動功能鍛煉，解除患者的思想顧慮，多飲水，并保持會陰部清潔，以減少并發癥的發生。

2.6保持病室環境舒適，室內外整潔，常開窗通風，溫度保持在22℃左右，患者臥床休息，保證充足的睡眠時間。

2.7針眼護理 術后第二天更換敷料，用75%的酒精消毒濕敷，一日兩次。如針眼分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛應考慮針眼感染，及時向醫生報告，遵醫囑及時進行抗菌治療或調整抗生素及治療方案。

2.8 導尿管護理 對骨盆骨折患者留置導尿管，既可監測尿量，也可指導抗休克治療。妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位。每天兩次會陰護理。囑患者多飲水，每天至少飲水1500ml。

2.9 飲食護理 術后患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的飲食。每日均應進食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，多飲水，可適當給予補鈣，如喝牛奶。不宜吃得過飽，過甜及進食高脂肪、高膽固醇的食物 。

2.10 皮膚護理 手術后長期臥床，骨隆突部位容易發生褥瘡而給患者造成痛苦。向患者講解皮膚護理的重要性，建立翻身卡，讓患者臥氣墊床，保持床鋪的平整，干燥，無碎屑。每2h按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。大小便后要用溫水擦洗皮膚。建立皮膚護理交接本，進行床頭交接患者。教會患者及家屬預防知識，增強預防意識。

2.11 預防便秘 骨盆骨折的患者由于臥床時間長，腸蠕動變慢，再加上疼痛的刺激，床上大小便的不適應，飲水和進食結構紊亂，常常易引起便秘的發生。護理首要的問題就是要從飲食上給予指導，囑患者多飲水并多食蔬菜水果及粗纖維食物，如香蕉，鴨梨等等，蔬菜應多進食青菜類，同時做腹部的按摩來促進腸蠕動及潤滑的作用，促進排便，從而預防便秘。

2.12 功能鍛煉 指導協助患者進行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進血液循環，增進食欲?；贾_的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進骨折愈合，預防肢體廢用性萎縮。幫助患者術后早期功能鍛煉是護理工作的重要內容。骨盆骨折后容易發生脂肪栓塞，術后1～7天容易發生下肢深靜脈栓塞。為預防栓塞的發生，早期功能鍛煉尤為重要。早期在床上做上肢伸展運動，下肢肌肉的收縮及足踝關節活動。如股四頭肌等張收縮，踝關節背屈和跖屈，足趾的活動。術后20天可扶拐杖行走，并逐漸棄拐負重行走。注意活動強度從小到大，活動時間由短到長，使患者逐步適應。如肢體腫脹及疼痛加重，可減少運動范圍或維持原狀，如癥狀加重則暫停。通過鍛煉，患者術后肢體功能恢復好，生活質量明顯提高。

2.13 出院指導 患者回家后可以制定一個鍛煉計劃，每天堅持活動全身及局部關節，如果疼痛，可以適當減少運動量，但是不能完全停止。要隨時注意傷口情況和總體健康情況，如傷口出現紅腫痛及不適，應及時到醫院就診，以便發現和治療感染，應定期復診并隨訪。

參考文獻

[1] 童松林，陸文杰. 骨盆外固定支架在骨盆骨折復合傷中的應用[J]. 臨床骨科雜志. 2005（01）

[2] 孫愛臣，張英. 多功能骨外固定架的臨床應用及護理[J]. 現代醫藥衛生. 2005（02）

[3] 張建新，徐展望，賈連順，張強. 骨盆外固定支架治療骨盆骨折[J]. 中國矯形外科雜志. 2005（02）

[4] 黃莉，吳爽. 多功能外固定支架治療四肢骨折的護理[J]. 實用臨床醫學. 2004（06）