胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染臨床調(diào)查和防治研究

余知軍

【摘要】目的 對(duì)胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染因素進(jìn)行分析，為手術(shù)切口感染的防治提供參考依據(jù)。方法 選取在2012年1月到2014年1月本院收治的860名胃腸腫瘤外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析患者的臨床資料并對(duì)手術(shù)切口感染的患者進(jìn)行感染因素分析，利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 860名患者中共有68名患者發(fā)生了手術(shù)切口感染，感染率為7.91%。對(duì)切口感染的患者進(jìn)行菌種培養(yǎng)分析，共分離培養(yǎng)出72株菌株。其中包括革蘭陰性菌45株，占比62.5%；革蘭陽性菌20株，占比27.78%；真菌5株，占比6.94%。根據(jù)感染因素的分析發(fā)現(xiàn)，年齡超過60歲且手術(shù)時(shí)間超過2個(gè)小時(shí)、手術(shù)中存在輸血的以及腫瘤病變的患者手術(shù)切口感染的概率較高（P<0.05）。手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的季節(jié)、手術(shù)的切口類型、合并基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物的預(yù)防性使用、患者的身體質(zhì)量等等都是影響胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染的因素（P<0.05）。結(jié)論 患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、是否輸血以及腫瘤的良惡性質(zhì)都是感染的因素。

【關(guān)鍵詞】胃腸腫瘤；切口感染；防治

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0249-01

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了改變，環(huán)境的惡化以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胃腸腫瘤的發(fā)病率以及發(fā)現(xiàn)率逐漸增加，越來越多的患者通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。而切口感染是胃腸腫瘤外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高。胃腸腫瘤外科手術(shù)后切口感染會(huì)導(dǎo)致切口難以愈合，還會(huì)是切口開裂，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者全身性的感染，引起患者的器官功能障礙，還有可能導(dǎo)致患者的死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行觀察，預(yù)防并且控制胃腸腫瘤手術(shù)切口感染。為了了解胃腸腫瘤外科手術(shù)切口的感染因素，本次研究選取860名胃腸腫瘤外科手術(shù)患者進(jìn)行臨床調(diào)查，對(duì)手術(shù)切口的感染因素進(jìn)行分析研究，具體研究情況如下。

1、資料與方法

1.1 研究資料

本次研究選取選取在2012年1月到2014年1月本院收治的860名胃腸腫瘤外科手術(shù)患者為研究對(duì)象。860名患者都進(jìn)行了胃腸腫瘤外科手術(shù)，其中男性患者有598名，女性患者262名，年齡分布為18歲到74歲，平均年齡為48.4歲。外科手術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，同時(shí)排除了急診手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)患者。

1.2 研究方法

記錄患者的臨床資料，統(tǒng)一核對(duì)患者的病歷，采用回顧性方法對(duì)患者的性別、年齡、腫瘤性質(zhì)、住院時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物的預(yù)防性使用以及提質(zhì)量指數(shù)等因素進(jìn)行分析研究，利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行切口感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分離培養(yǎng)切口感染患者的感染病菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，利用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 胃腸腫瘤外科手術(shù)后切口感染的發(fā)生概率

在2012年1月到2014年1月之間一共有860胃腸腫瘤患者在本院進(jìn)行了外科手術(shù)，其中有68名患者出現(xiàn)了手術(shù)后切口感染現(xiàn)象，感染率為7.91%。

2.2 病原菌的分布

對(duì)68名患者的切口感染進(jìn)行菌株的分離和培養(yǎng)，一共分離出病原菌72株，包括45株革蘭陰性菌，占比62.5%；20株革蘭陽性菌，占比27.78%；5株真菌，占比6.94%。

2.3 胃腸腫瘤患者外科手術(shù)后切口感染的相關(guān)因素

患者的年齡、腫瘤性質(zhì)、住院的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、侵入性操作、切口的類型、合并基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物的預(yù)防性使用和體質(zhì)量指數(shù)都是影響患者切口感染的主要危險(xiǎn)因素，且根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05。具體研究數(shù)據(jù)為：

患者年齡超過60歲的，感染率為8.32%，而年齡在60歲以內(nèi)的，感染率為3.40%，通過統(tǒng)計(jì)分析，兩類患者的感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；

住院時(shí)間超過14天的患者，感染率為7.83%；住院時(shí)間在4天以內(nèi)的，感染率為4.16%，兩類患者的感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；

手術(shù)時(shí)間超過2個(gè)小時(shí)的，切口感染率為7.40%；手術(shù)時(shí)間在2個(gè)小時(shí)以內(nèi)的，感染率為4.35%，兩類患者的感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；

切口類型相比較，I型切口的感染率為5.45%；II型和III型切口的感染率為10.08%，不同的切口類型，感染率差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；

患者中進(jìn)行預(yù)防性用藥的，感染率為3.89%，沒有使用預(yù)防性用藥的，感染率為15.10%，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；

體質(zhì)量指數(shù)相比較，超過35kg/m2的，感染率為9.04%，低于35kg/m2的，感染率為6.03%，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3、討論

3.1 胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染的因素分析

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、住院的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及切口類型、預(yù)防性用藥、體質(zhì)量指數(shù)等都是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的因素。患者的年齡越大，手術(shù)后切口感染的概率越高，因?yàn)槔夏耆说慕M織器官功能退化，身體的免疫機(jī)制也退化。患者的住院時(shí)間過長(zhǎng)，患者在術(shù)后切口感染率增加，這與醫(yī)院環(huán)境中的病菌有關(guān)。另外，患者如果是惡性腫瘤，其感染率也會(huì)增加，主要是因?yàn)榛颊叩拿庖吆偷挚鼓芰Χ枷陆担菀讓?dǎo)致切口感染。患者使用預(yù)防性用藥能夠有效的降低切口感染率。

3.2 胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染的防治研究

首先，醫(yī)護(hù)人員要掌握完善的傷口感染知識(shí)，規(guī)范操作和工作，提高應(yīng)變能力，加強(qiáng)患者的醫(yī)療護(hù)理。同時(shí)還要指導(dǎo)患者以及家屬如何降低切口的感染；其次，患者手術(shù)后，要強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行，確保滅菌的質(zhì)量；再次，患者術(shù)后要加強(qiáng)管理，尤其是年紀(jì)較大的患者，減少患者的住院時(shí)間，防止患者間的交叉感染，同時(shí)要對(duì)老年患者進(jìn)行隔離保護(hù)，治療合并基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗能力；第四，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行合并基礎(chǔ)疾病的評(píng)估；第五，合理在術(shù)前使用預(yù)防性抗菌藥物，并且密切關(guān)注患者的用藥效果，提高患者的免疫能力，降低感染率；第六，要對(duì)患者的體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行控制，手術(shù)中要進(jìn)行科學(xué)的滅菌，減少感染。同時(shí)在縫合中，要保持切口的對(duì)齊，保證切口組織的血液循環(huán)，保證手術(shù)切口的干燥以及清潔；最后，術(shù)前和術(shù)后要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫功能，減少切口感染的發(fā)生。

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