產后出血35例臨床分析及預防

羅建坤

【摘要】目的 分析與產后出血相關的機制與原因，提出合理的預防措施。方法 回顧分析2014年4200例產婦的分娩與產后出血相關的原因與機制，提出預防措施。結果 4200例產婦中發生產后24h出血35例，發生率為0.85%。胎盤娩出時間越長，出血量越多。在35例產后出血病例中27例始發于產后2h內，占出血總數的77.8%。 結論 加強產前檢查，正確產時處理，嚴密觀察產后出血情況 ，可最大限度降低產后出血的發生，確保孕產婦的安全。

【關鍵詞】產后出血 臨床分析 預防

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0235-01

我院是一所婦幼專科醫院，年分娩量近萬人次。大量的分娩時，產后出血仍是產科常見和最危險并發癥，為減少并發癥的發生，提高產后出血的觀察與處理能力，確保孕產婦的安全。現將我院2014收治的4200例正常分娩產婦中35例發生產后出血的臨床資料及原因分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年分娩產婦9486例，篩選產前檢查無任何并發癥及異常情況，產程未實行任何助產手術，單胎初產，年齡20～35歲的產婦4200例作為分析對象。

1.2方法 產后出血的測量方法均采用計量法和目測結合法[1]，胎兒娩出后用彎盤收集陰道出血，估計分娩過程中未能測量和紗布沾染的血液總量為產后24h內的總出血量。觀察分析產婦產后24h平均出血量、產后出血量與胎盤娩出時間的關系，分析產后出血的原因，記錄出血發生的時間。

2 結果

2.1 按目前國內規定的產后24h內出血大于或等于500mL為產后出血的診斷標準，本組產婦發生產后出血35例，發生率0.85%。經過積極、正確的處理，所有病例均痊愈出院，未發生孕產婦死亡。

2.2 35例產后出血的產婦中，胎盤粘連1例，產道損傷2例，其余32例均以乏力性產后出血為主，占總出血的91.4%。32例始發于產后2h內，占出血總數的91.4%。可見對產婦產后2h情況進行嚴密觀察與及時處理，是預防產后出血的重要環節。

3討論

3.1 產后出血的原因 任何因素破壞了正常的出血機制，就能引起產后出血，因此系統的了解產婦孕期、產時、產后的情況，及時正確采取相應措施，是預防和減少產后出血，減少孕產婦死亡的有效方法。

3.1.1 加強產前檢查可縮短孕產婦住重癥監護病房（CIU）時間4l]，特別是對有產后出血傾向的孕婦，要進行預防性治療，同時也要做到心中有數，產前做好一切必要的準備工作。產后及時檢查有無胎盤殘留。

3..1.2 嚴密觀察第1產程，凡屬滯產或有異常情況的產婦應及早給予適當的處理，如休息、營養、液體平衡等，防止進人衰竭狀態。

3.1.3 第2產程避免子宮容量突然減少，適當控制胎兒娩出速度和羊水過多時外流的速度，恰當的保護會陰，正確掌握會陰切開適應證及時間，盡量減少會陰切口的出血。

3.1.4 正確觀察和處理第3產程。目前的臨床操作普遍仍以大于30mni作為臨床干預時間，全國產后出血防治協作研究組發現，第3產程的時間對產后出血量和產后出血率有顯著影響，當第3產程大于10mni，產后出血明顯增加，第3產程大于20mni，產后出血量增加更顯著，故第3產程時間縮短，是減少因子宮收縮乏力引產的產后出血的關鍵。

3.1.5 產后觀察。絕大多數產后出血發生在產后2h內，因此，產后必須在產房觀察2h，重點查看血壓、脈搏、子宮收縮、子宮高度、陰道出血量、血腫形成情況；尤其應精確測量產時、產后的出血量 ，并尋找原因，及時作出診斷與處理。

3.1.6 適時應用宮縮劑。在有產后出血傾向時，在胎兒或胎頭娩出后立即應用宮縮劑，方法為肌內注射、經腹壁宮體注射、靜脈滴注、宮頸注射，但也要注意胎兒未娩出前應用宮縮劑引起的產道損傷，羊水栓塞所致的突然死亡和產后出血。

3.2 常用的急救措施 一旦出現產后出血，就要積極查明原因，立即止血，并采取有效的處理[2]。宮縮乏力者可經腹部按摩子宮，催產素20U肌內注射或直接注人宮壁，也可用催產素靜脈滴注以促進子宮收縮，從而止血；慎行子宮切除，但如果宮縮乏力，短期內迅速大量失血導致休克、凝血功能異常等產科并發癥，難以實施其他方法，應果斷行子宮切除[3]。植人性胎盤宜行全子宮或次全子宮切除術，軟產道損傷應及時縫合。凝血功能障礙發生彌散性血管內凝血者應輸新鮮血液，早期高凝者每日皮下注射肝素SU/kg改善凝血機制。積極準備好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

參考文獻

[1] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（草案） [J].中華婦產科雜志，2009，7（44）：1.

[2] 羅林，趙曉霖.產后出血的急救措施及原因分析 [J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19（3）：188.

[3] 丁光勤.急癥子宮切除術在產后出血中的應用（附12例臨床分析） [J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18（1）：52.