談學習《內經》認識痛證病機在臨床辨證施治

李世昌

【摘要】：學習內經對疼痛病機的闡述，認識從理論到實踐的具體運用，把內經的辨證理論體系靈活運用到臨床、從營衛、氣血、津液、陰陽、表里、虛實、臟腑、經絡、水飲、痰濕、淤血＼、寒邪等對人體的影響；就《內經》痛證的病機作了分析，探討與歸納，由此可見看出：人體因某種治病因素造成營衛氣傷，導致“不通則痛”“不榮則痛”為經脈營衛血氣障礙這一疼痛基本病機?！糎T〗

【關鍵詞】認識內經對疼痛病機闡述，分析、探討、歸納、理解“不痛則痛”在臨床辨證應用。

【中圖分類號】R271 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0233-01

1、 營衛損傷： 《素問。陰陽應象大論》：“氣傷痛”。氣傷則氣機阻滯不通所致；如寒濕外裂，營衛氣傷，可出現頭痛、身痛，給予一定量的按揉，營衛運行暢通，達到溫煦肌表的效果，從而緩解疼痛，故《素問。調經綸》：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，”“榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不通”。

2脈絡縮踡 ：《素問。舉痛論》：“寒氣容于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。”此種疼痛往往很急，客為強烈，如得熱則脈絡舒緩，疼痛緩解。然復感于寒，則疼痛加劇，病程延長。故又謂：“得炅則痛止，因重中于寒，則痛久矣?！?

3血虛脈滯：寒氣客于血脈，血氣滯澀不暢，引起供血不足而致痛，《素問·舉痛論》∶"寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛“。此種疼痛對熱較為敏感，按壓搓揉產熱，可是凝聚的氣血行散，拘急的經脈通暢，可使疼痛緩解，故又謂：“按之則熱氣至，熱氣至則痛至矣”。

4氣血疑遲：《素問。舉痛論》∶"寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。寒主收引，可使經脈收縮，血氣相對遲澀虛滯而致痛；寒性凝滯，可使血氣稽遲，凝澀不通則痛。此種疼痛痛勢亦較為急劇。后世“寒主痛”之說即本于此。

5血澀脈急：寒氣入客血脈，氣血滯澀致痛；反過來，血氣滯澀，引響血脈本身的供血，從而引起或加劇血脈絡拘急牽引致痛?！端貑?。舉痛論》：“寒氣客于厥陰之脈”，“則血泣脈急故協助與少腹相引痛矣，厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。”若邪客淺表，血澀脈急，脈絡牽引，常他處疼痛?！丁鹅`樞。刺節真邪》：“其邪氣淺者，脈偏痛”。

6血氣稽留：《素問。舉痛論》：“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣”。此原文是對“或痛宿昔而成積者”的回答，其意為：寒邪疑滯，脈絡瘀阻，血氣稽留疼痛經年累月不去，日久即可成“積”。當然“積”反過來引響周圍組織產生血運障礙，同樣可引起疼痛。

筆者認為：脈絡收縮，血氣虛滯。乃不通之漸；血氣稽遲，血脈阻滯，乃不痛之厲，血氣稽留，血脈堵塞，乃不通之及?？傄蚪浢}營衛血氣產生不同程度的障礙，即可引起疼痛，故后世有“不通則痛”之說。結合具體的病邪特點，疼痛的性質和表現，理應由所不同。如因寒者急痛、、劇痛、因熱者灼痛、滿痛，因風者竄痛，癢痛，因濕者悶痛。重痛，因燥在者澀痛，干痛，因痰者酸痛，因蟲者絞痛，因食滯者脹痛，因外傷著劇痛。但不同層次的病變，所產生的疼痛表現亦有所不同。如營衛氣傷常表現為周身疼痛；脈絡縮踡常表現為拘攣性疼痛；血氣虛滯常表現為緩慢性疼痛或痛無定處；血氣凝遲常表現為劇痛 ，痛有定處；血澀脈急常表現為牽引疼痛；血氣稽留常表現為疼痛固定不移，遷延日久不愈；痛在氣分者多見脹痛?；驎r作時止，痛無定處；痛在血分者多見刺痛。呈持續性。不離其處。

7聚沫斥裂：《靈樞·五癃津液別》∶“寒留于分肉之間，聚沫則為痛”?！鹅`樞·周痹》∶“，風寒濕氣客于分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂，分裂則痛”。寒凝肌腠，間液凝聚成沫狀，排斥肌肉，筋膜，斥裂致痛，此種疼痛常表現為脹痛、酸痛，甚至疼痛較為劇烈，如風濕結節、痰核、腱鞘炎等

8脈滿紛爭：《素問·舉痛論》：“寒氣客于經脈之中。與炅氣相薄則脈滿，脈滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也”，寒氣入侵，炅氣（人體衛氣、正氣）奮起抵抗，正邪相爭，脈絡滿盛，血氣繚亂，腫脹充血，引起劇烈疼痛，捫之抵抗拒按。

9陽熱亢盛：不論何種病因，只要造成陽熱紛爭，邪熱亢盛，熱灼傷經脈血氣，皆可致痛?！鹅`樞·癰疽》：“陽留大發，消腦留項，名日腦爍，其色不樂，項痛而如刺似針”。此種疼痛常呈現火辣燒樣感覺，局部紅腫。捫之灼熱，一般痛勢比較劇烈。

10五臟氣血逆亂： 《素問·方盛衰論》：“ 氣上不下，頭痛巔疾”，氣血逆上致痛，常呈突發性疼痛?！端貑枴づe痛論》：“寒氣客于五藏，厥逆上泄”，“故卒然痛”。五藏氣機逆亂，氣血厥逆，故卒痛不省人事，當然，此類疼痛應有一個量變到質變的過程，是移默化，血氣久逆所造成的?！端貑枴ねㄔu虛實論》：“暴痛、巔疾、厥狂，久逆之所生也”。臨床所見，此類疼痛常表現為頭脹痛，甚或頭痛如破，比較劇烈。

11、六腑氣津失常：《素問，舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。寒邪導致胃腸功能紊亂，失于溫運而致痛，常表現為胃腸痙攣，腸鳴切痛，并見嘔吐，腹瀉等癥狀，又謂：“熱氣留于小腸，腹中痛，熱焦渴則堅干不得泄，故痛而閉不通矣”。熱結傷津，腑氣不通而致痛，常表現為腹內脹痛，滿痛，此類疼痛不僅在腹部?？沙霈F頭與腹部發生疼痛?！端貑?，腹中論》：“病熱者，陽脈也，以三陽之動也”；夫陽入于陰，故病在頭與腹，乃脹而頭痛也”。

12、陽衰陰盛 ：《素問·瘧論》：“陰陽上下交爭，虛實更作，巨陽虛則腰背頭項痛”；三陽俱虛則陰氣勝，陰氣盛則骨寒而痛”；正邪交爭，導致陽衰陰盛或陰盛陽衰的格局，臟腑經脈失于溫胸而致痛，此類疼痛再逐步分述。

（1）時令影響：《素問·脈解篇》：“正月陽氣出在上而陰氣盛，陽末得自次也，故腫腰脽痛也 ”?！熬旁玛枤獗M，而陰氣盛，故心脅痛也?！比梭w經脈血氣與自然界變化是相輸應，通應的，在時令氣候影響下，引起經脈血氣陰盛陽衰的變化，即可出現一定部位的疼痛，如風濕風寒性腰痛，關節痛真心痛等。

（2）水停藏府：《素問·脈解篇》：“所謂胸痛少氣著，水氣在藏府也，水者，陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也”。如水停心下或兩脅，痰飲病，心包積水等病證中出現胸痛，脅痛，脘腹痛，即屬陰盛陽衰或陽衰陰盛的病機的表現。

13、陽微陰竭∶對部分痛癥、厥癥等病證，當正邪交爭導致人體陰陽雙方衰竭，往往可突然出現激烈疼痛，甚至因劇痛而致昏死。當然，疼痛而遂致昏死，如能及時救治也是可以陽回陰復而得生的。故《素問·舉痛論》；“厥逆 上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒痛死不知人，氣復返則生矣”。

本文就《內經》痛證的病機作了分析，探討與歸納，于此可見看出：人體因某種治病因素造成營衛氣傷，脈絡縮腃而急相引，血氣虛滯，或凝遲，或稽留，血澀脈急，肌腠間液凝聚，脈滿紛爭、邪熱亢盛，五臟氣血逆上，六腑氣津失常，陽衰陰盛及陽微陽竭等，均可產生某種性質和程度的疼痛，其疼痛的表現，可因病變的不同層次和具體病機而有所不同。并且《內經》高度概括了寒邪與熱毒《陽留》等成痛的過程中血脈生理機能的改變是導致疼痛的基本病理變化?！昂魍础睘楹暗奶匦运鶝Q定的，“不通則痛”為經脈營衛血氣障礙這一疼痛基本病理變化所決定的，進一步說明了寒邪的治病特點，和導致疼痛的常見病證。

參考文獻

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