高血壓腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護理體會

羅孟輝

【摘要】目的：探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的護理措施，為臨床護理方案提供可靠的數(shù)據(jù)。方法：選取2010年11月～2014年07月間來我院進行治療的高血壓腦出血患者80例，均采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進行治療，并予以精心護理。結(jié)果：80例患者均得到有效隨訪，其中51例患者術(shù)后完全康復(fù)，22例患者遺留不同程度的偏癱，4例患者放棄治療，3例患者治療無效死亡。結(jié)論：高血壓腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，再配以精心合理的整體護理，有利于提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；討微創(chuàng)血腫清除術(shù)；護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0316-02

腦出血是一種由于腦部血腫占位效應(yīng)從而造成血腫周圍腦組織水腫以及腦組織的損傷，繼而引發(fā)繼發(fā)性腦損傷的急性腦血管病[1]。其致殘率、病死率以及發(fā)病率均較高，極大的威脅著患者的生活質(zhì)量以及生命安全。其中高血壓性腦出血占非損傷性腦出血患者的60%左右，也是高血壓疾病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。嘔吐、頭暈、失語、偏癱以及意識模糊均是此病的臨床主要表現(xiàn)[2]。 往往臨床上需要根據(jù)出血量的多少選擇不同的治療方式，出血量小者則選擇保守治療，出血量大則需開顱清除血腫。然而，開顱手術(shù)不僅給患者帶來了更大的創(chuàng)傷和風(fēng)險，而且術(shù)后并發(fā)癥的頻發(fā)也給患者帶來更多的痛苦。因此，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)得以問世，它以手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷小、操作簡單、安全有效等優(yōu)點為眾多醫(yī)師和患者所接受[3]。雖然外科手術(shù)對于腦出血的治療緊密相關(guān)，但是術(shù)前術(shù)后的精心護理以及康復(fù)訓(xùn)練等對患者的恢復(fù)以及預(yù)后亦至關(guān)重要。因此，筆者選取2010年11月～2014年07月間來我院進行治療的高血壓腦出血患者80例，均采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進行治療，對其精心護理，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2014年07月間來我院進行治療的高血壓腦出血患者80例，其中男43例，女37例，年齡32～74歲，平均年齡56.8歲。所有患者均經(jīng)過醫(yī)師診斷具有原發(fā)性高血壓史，病程為3～28年。其中丘腦出血44例，基底節(jié)區(qū)部位出血22例，腦葉出血14例。對患者進行頭部的 CT 檢查， 腦葉出血 15 例，丘腦出血 44 例，基底節(jié)區(qū)部位出血 21 例。根據(jù)多田公式進行計算，13例患者出血量在20～30 mL之間，54例患者出血量在30～50 mL之間，13例患者出血大于50ml。

1.2 手術(shù)方法

在CT機的引導(dǎo)下，選擇穿刺部位，盡量繞過頭皮血管區(qū)以及大腦的重要功能部位進行穿刺，部分患者較為急躁時可以肌注苯巴比妥行局部麻醉。穿刺進入血腫部位后行定向顱內(nèi)穿刺清除血腫，穿刺結(jié)束以清洗液沖洗血腫周圍組織，待清洗干凈后注射250U的肝素尿激酶混合物，夾住引流管，4h后進行引流，引流管留置3d，每天引流1～2次，并且注意清洗血腫周圍組織。最后根據(jù)引流情況判斷病情，復(fù)查CT。

1.3 結(jié)果

本組80例患者均得到精心護理以及有效隨訪，其中51例（63.75%）患者術(shù)后完全康復(fù)，22例（27.50%）患者遺留不同程度的偏癱，4例患者放棄治療，3例患者治療無效死亡。總有效率高達(dá)（73/80）91.25%，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理方法

2.1 心理護理

術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者家庭情況，對家庭困難的患者應(yīng)積極給予其鼓勵、幫助，使得其樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，讓患者能夠有信心的配合各種治療。盡量以輕柔的動作及時的做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作以便順利地將患者送入手術(shù)室。對于突如其來的原因造成的傷害，患者會很容易引起煩躁、恐懼、焦慮等不良情緒。此時就需要護理人員及時的給予患者安慰，并且對患者和家屬用通俗易懂的語言解釋我院在同類型疾病方面取得的重大成果，以取得患者及家屬的安心。

2.2 微創(chuàng)引流管的護理

手術(shù)完成后，引流管需留置一段時間進行引流以排除剩余的淤血，因此對于引流管的護理非常重要，應(yīng)注意以下幾點：①護理人員應(yīng)密切關(guān)注引流裝置的通暢情況，并且詳細(xì)記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色等情況，以便進行相應(yīng)處理措施。②護理人員若發(fā)現(xiàn)引流管阻塞應(yīng)及時檢查阻塞原因，一般是由于管道扭曲或者血塊阻塞等原因造成，應(yīng)及時進行排除阻塞，通常引流管。.③穿刺針應(yīng)與穿刺部位持平，但應(yīng)高于引流袋20～30cm左右，引流袋更換的過程應(yīng)輕柔，避免引流管脫離。④注意患者頭部的無菌處理，引流管周圍的清潔干燥，防止細(xì)菌感染[4]。

2.3 并發(fā)癥預(yù)防

①口腔應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防：護理人員應(yīng)密切注意患者口腔黏膜的情況，做好口腔的清理工作以防口腔發(fā)生應(yīng)激性潰瘍；②壓瘡的預(yù)防：患者手術(shù)后應(yīng)行動不便不能進行有效的活動，護理人員應(yīng)對患者進行翻身的處理，至少每隔兩小時1次。另外，術(shù)后功能鍛煉的早晚會影響鍛煉的效果，術(shù)后1d患者生命體征平穩(wěn)后及時鍛煉效果最佳，可以加速患者患肢血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③便秘與腹瀉的預(yù)防：由于排便過程中肛門括約肌的用力會是腹腔壓力增大，顱內(nèi)壓增高而造成二次出血，因此護理人員應(yīng)叮囑患者進食新鮮水果以及富含纖維素的蔬菜類食物，必要時可以用藥物通便，例如開塞露等[5]。

2.4生命體征的密切觀察

患者手術(shù)后應(yīng)對各項生命體征進行密切觀察，包括以下內(nèi)容：①應(yīng)患者的血壓的控制，不宜過大的波動，一般需維持在150-160/90-100mmHg之間，過高可引起二次出血，過低則可能引發(fā)腦水腫；②嚴(yán)密關(guān)注患者的瞳孔和意識的變化，若患者瞳孔短暫縮小后進行性散大則可能有意識障礙加重，預(yù)示著患者病情惡化的前兆；③急性期高血壓腦出血患者應(yīng)多臥床休息，不宜過多的翻身等運動，若如此可能引發(fā)墜積性或者吸入性肺炎，造成術(shù)后肺部感染，影響患者的康復(fù)[6]。

3 討論

原發(fā)性顱內(nèi)出血即為高血壓性腦出血，是高血壓疾病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)于腦部基底核周圍[6] 。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓性腦出血最為合適的方法，它具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷小、操作簡單、安全有效、費用合理等優(yōu)點，可快速準(zhǔn)確的清除腦部血塊，減輕患者的腦部損傷，為眾多患者和醫(yī)師所接受。雖然外科手術(shù)對于腦出血的治療不可或缺，但是術(shù)前術(shù)后的精心護理以及康復(fù)訓(xùn)練等對患者的恢復(fù)以及預(yù)后亦至關(guān)重要[7] 。

本次的研究均采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進行治療，術(shù)前術(shù)后對患者進行精心護理，因此提高了手術(shù)成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者快速康復(fù)，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 譚國據(jù)，朱炯斷，林濤，等.納洛酮醒腦靜治療高血壓腦出血臨床觀察[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（10）：881-882.

[2] 武淑敏. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理[J].當(dāng)代護士，2013，11（06）：58-59.

[3] 蔡麗娟. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護理探討[J].現(xiàn)代護理，2013，3（26）：162-163.

[4] 史錄琴. 高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：139-140.

[5] 徐秀芳. 高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的觀察與護理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1492-1493.

[6] 蔡麗娟. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護理探討[J]. 現(xiàn)代護理，2013，（ 26）：162-163.

[7] 武淑敏. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理[J].當(dāng)代護士，2013（06）：58-59.