I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)效果研究

祁宏偉　解冬千

【摘要】 目的 為規(guī)范醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用， 探索合理干預(yù)管理措 施。 方法 選取I類切口手術(shù)病例， 對其圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物實施干預(yù)， 并對干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物合理性進(jìn)行評價分析， 以考查干預(yù)管理效果。 結(jié)果 干預(yù)后抗菌藥物應(yīng)用率從86.52 %下降為16.12 %。 結(jié)論 I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物實施細(xì)則及采取的綜合干預(yù)管理措施有效、可行，可明顯提高抗菌藥的臨床合理使用及醫(yī)院藥事管理水平。

【關(guān)鍵詞】 I類切口手術(shù)； 圍手術(shù)期； 抗菌藥物；干預(yù)管理

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0213-01

在外科， I類切口手術(shù)較為常見， 按抗菌藥物合理應(yīng)用有關(guān)指南規(guī)定[ 1， 2]， I類切口手術(shù)如無特殊情況或不是高危人群， 通常無需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物， 確需應(yīng)用時， 應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定掌握適應(yīng)證、藥物選擇、 用藥起始與持續(xù)時間。我院應(yīng)用監(jiān)測-培訓(xùn)-計劃合理用藥干預(yù)模式，對臨床科室的抗菌藥使用進(jìn)行綜合干預(yù)。為考察干預(yù)措施的有效性和可行性，對干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 從醫(yī)院病案系統(tǒng)調(diào)取2014年6月和10月I類切口手術(shù)患者（甲狀腺疾病、乳腺疾病）出院病歷407例，所有患者術(shù)前血常規(guī)、體溫、肝腎功能正常，無慢性疾病既往史，所患疾病單一，術(shù)前半月未使用抗菌藥。其中6月出院病歷為干預(yù)前組，共174例； 10月出院病歷為干預(yù)后組，共233例。然后對各病例中抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查、分析與評價， 以考查干預(yù)管理實施效果。

1. 2 設(shè)計與填寫調(diào)查表 設(shè)計“圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查表”，主要內(nèi)容有患者基本情況、切口類型、用藥情況、術(shù)后情況等；每份病歷逐項填寫調(diào)查表內(nèi)容，復(fù)核無誤后， 將全部資料錄入計算機。

1. 3 制定合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)規(guī)定[ 1， 2]， 并結(jié)合本院實際， 制定具體評價指標(biāo)與合理性評價標(biāo)準(zhǔn)， 判斷抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理與否。評價內(nèi)容包括： 適應(yīng)證、 藥物選擇、 用藥時機、用藥療程、用法用量、用藥途徑、溶媒選擇、聯(lián)合用藥、更換藥物、禁忌證等。

1. 4 制定并實施干預(yù)管理措施 通過對干預(yù)前現(xiàn)況調(diào)查的評價結(jié)果， 研究制定相應(yīng)干預(yù)措施， 主要采用行政干預(yù)、培訓(xùn)教育與監(jiān)督檢查等相結(jié)合方法實施綜合干預(yù)。定期召開臨床醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)。另外，對臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用有關(guān)指南規(guī)定及實施細(xì)則等交流與學(xué)習(xí)， 積極參與臨床科室病歷討論、 藥物治療和疑難疾病的救治等工作。藥劑科每月點評I類切口手術(shù)病歷，對用藥存在的問題，定期去各科室反饋，與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通；對各科執(zhí)行情況每月匯總分析，并報院質(zhì)控會進(jìn)行全院通報。

1. 5 評估干預(yù)效果 主要包括干預(yù)前后合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物水平的變化； 干預(yù)前后不合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物表現(xiàn)形式的變化； 干預(yù)前后繼發(fā)感染率比較， 評價抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用效果； 干預(yù)前后外科醫(yī)生的合理用藥認(rèn)知水平的變化等。

1. 6 統(tǒng)計分析統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 其中計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0. 0為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基礎(chǔ)資料 干預(yù)前組174例病歷中，甲狀腺手術(shù)76例，乳腺手術(shù)98例，男43例，女131例，年齡16·75歲；干預(yù)后組233例病歷中，甲狀腺手術(shù)95例，乳腺手術(shù)138例，男53例，女180例，年齡18 ～79歲。

2. 2 抗菌藥物應(yīng)用率 干預(yù)前組抗菌藥使用率為86.52%，明顯高于干預(yù)后組的16.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。 干預(yù)前有31例預(yù)防用藥干預(yù)后未使 用該類藥物預(yù)防用藥。

2. 3 用藥時間 干預(yù)后預(yù)防用藥能較好地把握時機和療程。

2. 4合理用藥評價結(jié)果 根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)， 對干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物的合理性進(jìn)行評價， 其不合理應(yīng)用具體表現(xiàn)形式及抗菌藥物合理應(yīng)用率均有不同程度改善。

2. 5 術(shù)后感染情況干預(yù)前后患者手術(shù)切口愈合均為甲級；均無繼發(fā)醫(yī)院感染，也未發(fā)現(xiàn)與用藥相關(guān)的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)。

3 討論

臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的管理一直是醫(yī)院感染管理工作中的難點。2007年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)》和《細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)》數(shù)據(jù)顯示，Ⅰ類切口應(yīng)用量最大的前3類抗菌藥物為三代頭孢菌素、二代頭孢菌素和喹諾酮類。抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面： 抗菌藥物應(yīng)用率過高、抗菌藥物選擇不合理、聯(lián)合用藥不規(guī)范、用藥時機不規(guī)范、用藥時間過長、用法用量不規(guī)范等[ 3]。

加強醫(yī)院藥事管理委員會的工作職能，制定抗菌藥物合理性評價標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)干預(yù)措施以及具體干預(yù)過程中有關(guān)問題的協(xié)調(diào)等。為保證干預(yù)工作順利進(jìn)行， 結(jié)合我院實際，以確保干預(yù)合理性、科學(xué)可行。在具體執(zhí)行干預(yù)過程中， 各部門不斷加強溝通與交流， 團結(jié)協(xié)作。通過總結(jié)我院開展Ⅰ類切口手術(shù)干預(yù)管理試點工作的經(jīng)驗與體會， 認(rèn)為確保干預(yù)管理順利進(jìn)行所必不可少的。I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物實施細(xì)則及采取的綜合干預(yù)管理措施有效、可行， 可顯著提高抗菌藥物的合理應(yīng)用率， 降低醫(yī)療費用， 為醫(yī)院設(shè)計單病種臨床路徑及降低單病種費用提供依據(jù)， 為藥師更好地服務(wù)于臨床和患者探索了新的工作模式。同時， 為我院拓展其他Ⅰ類切口手術(shù)以及外科Ⅱ、 Ⅲ類切口手術(shù)圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)管理積累了寶貴經(jīng)驗， 為提高我院臨床合理用藥管理水平奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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