硬膜外阻滯分娩鎮痛對子宮收縮力的影響

何榮井

【摘要】 目的：探討硬膜外阻滯在分娩全程中的應用價值。方法：2012年3月～2014年3月，共計120例孕產婦在我院行分娩手術，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為60例。對照組孕產婦在分娩手術前使用舒芬太尼進行鎮痛，觀察組則在分娩全程應用硬膜外阻滯。對比分析鎮痛前后兩組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續時間。結果：觀察組孕產婦的宮縮壓力、宮縮間隔及其持續時間均要顯著優于對照組孕產婦，比較差異有顯著性的統計學的意義（P<0.05）。結論：硬膜外阻滯在分娩全程中的應用價值顯著，可以有效地保證孕產婦在分娩過程中的舒適度，有助于保證孕產婦和新生兒的生命健康水平。

【關鍵詞】 硬膜外阻滯；分娩鎮痛；子宮收縮力；應用價值

【中圖分類號】R614.4+2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0201-02

在分娩過程中，孕產婦特別是初產婦往往需要承受巨大的疼痛，持續性的劇烈疼痛既可影響手術過程的順利進行，也可對孕產婦以及新生兒的生命安全與健康帶來嚴重的影響[1]。為了進一步明確硬膜外阻滯的臨床應用價值，以尋求保證孕產婦在分娩過程中的舒適度的最佳方法，本研究選取120例孕產婦進行分組研究，本研究結果實現了預期的研究目標，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2012年3月～2014年3月，共計120例孕產婦在我院行分娩手術，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為60例。對照組中，孕產婦的年齡為24～29歲，平均年齡為25.7歲，孕周為30～40周，平均孕周為35.5周，其中，初產婦和經產婦的例數分別為85例、15例；觀察組中，孕產婦的年齡為22～30歲，平均年齡為26.2歲，孕周為31～40周，平均孕周為35.3周，其中，初產婦和經產婦的例數分別為87例、13例。兩組孕產婦的基本資料，如年齡、孕周等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此，可進行組間對比研究。

病例選入標準：無其他嚴重的內科疾病，如心、肝、腎功能性損傷或衰竭等；未合并有嚴重的婦科疾病；均無凝血功能障礙；均不存在硬膜外阻滯禁忌證。

1.2 方法

對照組孕產婦在分娩手術前使用0.5μg/ml的舒芬太尼進行鎮痛，觀察組則在分娩全程應用硬膜外阻滯，具體方法為：分娩手術開始前，護理人員首先對孕產婦行穿刺并置管，然后將PCA 泵（由德國DE公司生產）連接妥當；選取0.5 μg/ml的舒芬太尼和濃度為0.1%的羅哌卡因為鎮痛液，將負荷量設置為0.5～1.0μg/mL[2]，而持續量則需保持為每小時4 mL，直至分娩結束；把鎮痛液的濃度降低1/2，然后進行持續性泵注，直至分娩后的第2天[3]。本研究中使用M9-7000型產力監護儀（由德國飛利浦公司生產）對兩組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續時間進行監測。

1.3觀察指標

觀察并記錄鎮痛前后兩組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續時間。

1.4統計學分析

本研究使用 SPSS 19.0 統計學軟件對研究所的數據資料進行整理并分析，用（x（—）±s）來表示數據資料的平均值，分別用t和X2對組間對比和計數資料進行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統計學的意義。

2.結果

鎮痛前，兩組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續時間相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05）；鎮痛后，觀察組孕產婦的上述指標要明顯優于對照組孕產婦，比較差異有顯著性的統計學的意義（P<0.05）。如表1所示。

3.討論

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，硬膜外阻滯在孕產婦分娩全程中的應用范圍逐步擴大。有大量的相關研究均指出，在分娩過程中對孕產婦實施硬膜外阻滯，能夠顯著地減輕孕產婦的疼痛感，增強其正常分娩的信心[4]。硬膜外阻滯能夠對鎮痛藥物劑量以及濃度進行合理的控制，且同時對孕產婦的子宮收縮力所產生的干擾或影響較小，有助于孕產婦保留產力，從而有利于分娩過程的順利進行。在硬膜外阻滯過程中，舒芬太尼是常用的阿片類的臨床鎮痛藥，在臨床上，該鎮痛藥物的血液動力學的穩定性較強，能及時地為孕產婦提供心肌氧[5]。

本研究中，觀察組孕產婦應用硬膜外阻滯，而對照組孕產婦則使用0.5 μg/ml的舒芬太尼進行常規鎮痛。經研究，觀察組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續時間均要明顯優于對照組孕產婦，比較差異均有著顯著性的統計學的意義（P<0.05），這充分說明，硬膜外阻滯在分娩全程中的應用價值顯著，可以有效地保證孕產婦在分娩過程中的舒適度，值得推廣、運用。

參考文獻

[1]陳怡，張明威，陳偉等.產程潛伏期硬膜外鎮痛可行性研究[J].當代醫學，2013，（13）：153-155.

[2]黎秀萍，曾垂應.硬膜外阻滯全程分娩鎮痛對產婦有效性和新生兒的安全性探討[J].廣州醫學院學報，2012，40（4）：23-26.

[3]王華，潘云，張琦等.靜脈輸注瑞芬太尼復合硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮痛中的應用[J].海峽藥學，2013，23（9）：110-112.

[4]胡雁東.上胸段和腰部硬膜外阻滯在心絞痛患者腹部手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，17（8）：447.

[5]張渺，楊慧霞，李海燕等.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產程進展影響的分析[J].中華婦產科雜志，2012，40（6）：365-368.