負壓封閉引流技術在燒傷整形術中的應用觀察

宋云洲

【摘要】 目的：探討和研究負壓封閉引流技術在燒傷整形術中的應用價值。方法：隨機性選取2013年1月至2014年1月在我院燒傷整形科中接受負壓封閉引流技術的80例患者臨床資料進行分析，并觀察患者治愈時間、抗生素使用情況、并發癥情況和創面恢復情況。結果：本組80例患者均成功實施負壓封閉引流術，患者燒傷創面愈合時間為9—32d，平均愈合時間（12.8±3.6）d；抗生素應用率為13.75%；感染并發癥發生率為6.25%。所有患者創面肉芽組織成長良好，修復后皮膚表面光滑。結論：對于燒傷整形患者，采用負壓封閉引流技術進行治療，能夠有效修復創面，促進創面愈合，縮短住院時間，并發癥發生率較低，是一種有效的治療方法。

【關鍵詞】負壓封閉引流技術 燒傷整形術 應用價值

【中圖分類號】R622.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0161-02

近年來，燒傷事故發生頻率越來越高，有關調查研究顯示，因燒傷事故導致的死亡率僅低于交通事故引發的死亡率[1]。對于燒傷患者，不僅要承受巨大的生理痛苦，還要承受更大的心理痛苦。對于燒傷患者，應該進行早期治療，對于減少瘢痕，減輕患者心理負擔有重要意義[2]。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是近年來臨床上治療燒傷的新技術，該技術可以直接對急性創面、慢性創面以及創腔進行修復，具有術后恢復快、愈合能力好、瘢痕修復好的優點，在臨床中的效果較為顯著[3]。本文對我院收治的80例燒傷患者臨床資料進行研究，探討負壓封閉引流術在燒傷整形中的應用價值，現將分析總結報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

（1）隨機性選取2013年1月至2014年1月在我院燒傷整形科中接受負壓封閉引流技術的80例患者臨床資料進行分析，其中男47例，女33例；年齡為6—62歲，平均年齡（33.5±2.6）歲；病程為1h—2.5個月。（4）對照組22例患者中，男16例，女6例；年齡為32—81歲，平均年齡（56.5±2.4）歲；病程為2—19年。受傷原因：化學燒傷18例，電燒傷21例，輻射燒傷23例，燙傷18例。燒傷部位：四肢42例，軀干27例，臀部11例。Ⅱ度燒傷58例，燒傷部分主要表現為水皰，底部呈現出紅色或者白色，并布滿清澈液體或者粘稠液體，在輕微壓迫下呈現出白色；Ⅲ度燒傷22例，其燒傷部分主要表現為發白、變軟，呈現出碳化皮革狀態。

1.2方法

（1）對患者燒傷創面周圍進行徹底清潔，將燒傷周圍的分泌物、雜物以及受損組織清潔干凈，并開放所有腔隙，確保骨組織床和軟組織正常供血。（2）觀察患者燒傷部分的形狀和面積，并根據其形狀和面積制作負壓封閉引流術的敷料，其敷料能夠將手術中使用的引流管端孔和側孔全部包裹，敷料的寬度要控制在3—5cm之間，要確保其能夠插入一根引流管；對于有創腔的患者，要按照創腔形狀和大小進行設計，將敷料修剪后填入比創腔稍小的泡沫敷料；對于創面較大的患者，可以將引流管進行合并，減少引流管的數量，對于引流管的方向，應該以方便引流為原則。（3）在距離創面2—3cm處戳孔引出VSD導管，覆蓋填充敷料設計好以后，將敷料和填充料進行縫合固定，使敷料能夠完全覆蓋創面，對于填充的敷料，不能留有空隙。（4）對于燒傷創面周圍的皮膚也要進行嚴格處理，采用生物透性較強的粘貼薄膜將引流敷料全部覆蓋。引流管連接中心負壓維持在120—450mmHg之間。（5）待負壓封閉引流恢復正常以后，在實施手術后的4—8d將負壓封閉引流術的敷料全部拆除，查看創面情況，如果創面肉芽組織成長良好，就可以實施植皮閉合場面操作，如果在8d以后患者創面肉芽組織生產狀況欠佳，則需要從新對患者實施負壓封閉引流術，直到患者創面肉芽組織生長良好后，再實施植皮閉合創面操作。（6）加強對患者的護理，首先要加強患者的心理護理，患者在受到燒傷后，除了生理上的痛苦以外，心理上的壓力更多，容易產生負面情緒，護理人員就要加強為患者講解燒傷的治療和護理，讓患者重樹信心，配合治療。其次，要加強對患者的常規護理，做好患者皮膚清潔工作，及時為患者創面換藥。最后，護理人員要做好術中引流工作，確保引流通暢和引流瓶的清潔。

2. 結果

本組80例患者均成功實施負壓封閉引流術，患者燒傷創面愈合時間為9—32d，平均愈合時間（12.8±3.6）d；有11例患者使用了抗生素，抗生素應用率為13.75%；有5例患者出現了感染，感染并發癥發生率為6.25%，對患者進行針對性治療后，感染全部消失，。所有患者創面肉芽組織成長良好，修復后皮膚表面光滑。

3.討論

隨著科學技術的快速發展，導致燒傷的原因也越來越多，各種電、激光燈均會造成患者燒傷，在燒傷類型中，皮膚撕脫傷、壓瘡、熱壓傷以及電燒傷是比較難治愈的燒傷，存在這種問題的主要原因是因為上述類型的燒傷患者在早期時，創面界面不清晰，存在間生態組織，在早期治療時，治療難度較大[4]。在早期治療中，燒傷創傷面積過大和創面污染嚴重都是導致早期手術植皮存活率較低的主要原因；部分患者燒傷創面存在創腔、竇道等，采取常規治療的方法難度較大，換藥也不方便，患者傷口治愈率也就比較困難；還有部分患者由于創面血液供給和營養條件差的原因，導致其治愈能力也比較差。

相對于一般傳統的燒傷治療而言，負壓封閉比引流手術是應用引流管外周的醫用泡沫材料，可以較大程度的擴大引流面積和引流范圍，所使用的引流泡沫是經過分割好塑性的，可以保證引流的通暢性。對患者進行持續的負壓引流，可以將患者創面內的滲液徹底清除，減少局部滲液情況，促進局部血液循環和組織消腫，并且還可以抑制毒素的吸收[4]。手術中使用的生物膜具有透濕透氧的作用，同時還可以防水隔菌，能夠抑制創面水分的蒸發，從而有效的減少間生態組織壞死情況的發生。在本組數據中，有11例患者使用了抗生素，只有5例患者出現感染情況。由此可以得出，對燒傷患者實施負壓封閉引流技術，可以有效減少創面細菌感染。

在實施負壓封閉引流術的過程中，需要對創面進行徹底清潔，并保證外漏神經和肌肉的徹底覆蓋，要對創面進行徹底止血，避免引流管出現堵塞情況。對于燒傷創面較大和較深的患者，需要使用生理鹽水對創面進行徹底清潔。負壓封閉引流術的治愈率受到創面潔凈度影響的同時，也受到患者配合度的影響。因此，醫護人員在做好創面皮膚清潔的同時，也要加強對患者的心理護理、基礎護理，取得患者的信賴和配合。

在本研究中，患者均實施手術成功，術中有5例患者出現感染并發癥情況，僅占總人數的6.25%。因此，負壓封閉引流技術可以有效治療燒傷患者，有效修復創面，促進創面愈合，縮短住院時間，減少并發癥發生率，是一種有效的治療方法。

參考文獻

[1] 李葉揚，李罡，林偉華等.負壓封閉引流技術在37例燒傷后嚴重組織缺損創面修復中的應用[J].中華燒傷雜志，2011，27（5）：393-394.

[2] 閔定宏，陳剛泉，肖長輝等.負壓封閉引流技術（VSD）持續沖洗、引流在高壓電損傷創面治療中的應用[C].2014年全國編委會議論文集.2014：151-154.

[3] 張守忠，韓行，崔金秋等.負壓封閉引流技術在燒傷整形術中的應用觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（2）：190-191，194.

[4] 趙耀華，魏瑩，鄧海濤等.負壓封閉引流技術治療手部熱壓傷療效評價[J].中華燒傷雜志，2011，27（4）：274-276.

[5] 徐剛，黃金華，周榮芳等.負壓封閉引流技術結合游離植皮治療16例患者深度燒傷感染創面[J].中華燒傷雜志，2010，26（6）：458.

[6] 張瑋，姜篤銀，錢春華等.復雜創面修復中應用負壓封閉引流技術的探討[C].2014年全國編委會議論文集.2014：335-335.