關節鏡技術在Pilon骨折治療中的應用

王克

【摘要】目的：分析關節鏡技術在Pilon骨折治療中的應用。方法：隨機選擇2012年6月至2014年2月我院收治的48例Pilon骨折患者作為研究對象，把48例Pilon骨折患者隨機均分為對照組和觀察組。其中對照組應用傳統切開復位內固定術進行治療，觀察組通過關節鏡的輔助行切開復位內固定術，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組優良率91.7%，對照組治療優良率62.5%，觀察組明顯優于對照組的臨床治療效果；經過術后6個月隨訪，觀察組未出現皮膚感染和壞死病例，有2例創傷性關節炎，對照組術后出現4例皮膚感染和壞死，有10例創傷性關節炎出現。組間比較差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論：應用關節鏡技術在Pilon骨折治療，臨床治療效果理想，而且術后恢復快，很少發生并發癥，建議臨床推廣應用。

【關鍵詞】關節鏡技術；Pilon骨折；應用

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0205-02

Pilon骨折多因為高能量損傷造成，屬于人體脛骨遠端負重范圍，使關節面和干骺端發生骨折，有時還會伴隨腓骨過多端骨折發生，在臨床下肢骨折中要占到1%。Pilon骨折具有粉碎性特點，會使患者整個關節面受到影響。由于脛骨遠端具有組織少和血運差等特點，患者易出現畸形愈合和創傷性關節炎及皮膚感染等并發癥，使人體踝關節功能發生障礙[1]。本次研究中，隨機選擇2012年6月至2014年2月我院收治的48例Pilon骨折患者作為研究對象，其中觀察組應用關節鏡技術對Pilon治療取得了理想的臨床治療效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2012年6月至2014年2月我院收治的48例Pilon骨折患者作為研究對象，經X線和CT三維重建檢查，確診48例患者均為Pilon骨折。其中男性31例，女性17例；患者年齡22～60歲，平均年齡（31.2±4.5）歲；其中25例為車禍傷，8例為高處墜落傷，15例為扭傷；有16例為開放性骨折，有32例為閉合性骨折。把8例Pilon骨折患者隨機均分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等一般資料對比，無明顯組間差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對 照組應用傳統切開復位內固定術進行治療。對患者脛骨前內側或外側選擇手術切口，把脛骨遠端骨折端露出。經過X線透高，使脛骨遠端的關節面進行復位處理，直至最佳復位效果。以鋼板或者螺絲釘對骨折端進行固定，患者如果出現骨缺損，可以以自體髂骨進行植骨填充。如果有脛腓分離可以應用皮質螺釘進行固定[2]。

1.2.2觀察組

觀察組通過關節鏡的輔助行切開復位內固定術治療。患者患肢消腫以連續的硬膜外麻醉，患者保持仰臥體位，使用止血帶，對患者腓骨進行固定，從腓骨外側入路，觀察患者下行腓骨的骨折情況，在切開后應用復位內固定術，使患者下肢長度得到恢復。通過患者下脛腓韌帶實現對骨折位置的穩定處理。以20ml生理鹽水對踝關節進行擴張，從踝關節內側和外側入路，探查要按照從脛距關節到外側溝、距骨頸及內側溝、三角韌帶、后側間室的路線，對血腫和踝關節處的游離骨碎屑進行清除，對軟骨損傷進行處理，使斷裂軟骨和韌帶得到復位處理。通過關節鏡的輔助，以皮克氏針對骨膜剝離子將關節不平整關節面修復平整到最佳狀態。按照手術中需要，為患者在內側進行鋼板或克氏針等固定。患者如果出現骨缺損，可以以自體髂骨進行植骨填充，如果有脛腓分離可以應用皮質螺釘進行固定。術后以石膏進行固定，去除跟骨結節骨處的牽引[3]。

兩組患者術后7d要進行不負重的行走，經過3個月的鍛煉逐漸加重負重。

1.3療效判斷標準

優：患者踝關節腫痛消失，行走步態正常，活動正常，患者評分大于92分。

良：患者踝關節有輕微的腫痛，行走步態正常，基本正常活動，患者評分在87～92分。

差：患者踝關節活動疼痛，需要服藥才能維持正常的行走步態，活動度為正常活動一半，患者評分在65～86分。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P<0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組優良率91.7%，對照組治療優良率62.5%，觀察組明顯優于對照組的臨床治療效果，組間比較差異顯著有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1：兩組患者臨床治療效果比較（n/%）

組別 例數 優 良 差 優良率觀察組 24 11 11 2 9Z1.7對照組 24 5 10 9 62.5卡方值 5.7789P值 0.0162.2經過術后6個月隨訪，觀察組未出現皮膚感染和壞死病例，有2例創傷性關節炎，對照組術后出現4例皮膚感染和壞死，有10例創傷性關節炎出現。組間比較差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究中，觀察組明顯優于對照組的臨床治療效果，觀察組術后并發癥也明顯少于對照組。可見，通過關節鏡直視完成對Pilon 骨折治療，可以取得理想的治療效果，能有效減少手術切口，直視復位骨折塊，減少術后出現創傷性關節的機率，促進患者骨折的愈合。

參考文獻

[1]金先躍，李宏宇，尹東，等.關節鏡及 C 臂 X 光機監視下空心螺釘內固定治療股骨髁骨折[J].廣西醫學，2012，30（4）：478-480.

[2]楊宗宇，袁福祿，馮建軍，等.中西醫結合關節鏡下微創治療跟骨關節內骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，18（4）：24-26.

[3]楊柳，段小軍，郭林，等.關節鏡輔助下脛骨平臺骨折的微創治療.中華創傷雜志， 2013， 21（5）： 325-328.