多元化教學方法在婦產科臨床實習中的應用

黃雪芳

【摘要】如何提高臨床婦產科的教學質量，提高醫學生的臨床能力，本文重點討論在新的形勢下，采取情景教學法、以問題為基礎的教學方法（PBL）、典型病例教學法、模型直觀教學法及多媒體技術等多種教學方法結合，改進婦產科的臨床教學，提高教學質量。

【關鍵詞】臨床教學；婦產科；教學質量

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0336-01

我院屬廣東醫學院附屬腫瘤醫院，承擔著廣東醫學院和湛江衛生學校近百名醫學生的臨床教學。在新的形勢下，婦產科臨床教學存在諸多困難：示教與隱私權相沖突在婦產科教學中表現得尤為突出，醫療服務水平要求的增高及患者維權意識的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學生的圍觀和檢查；教學人數逐年上升更增加了臨床教學難度，實習效果令人擔憂。

在近幾年的婦產科學教學工作中，整合教學內容和教學資源，就理論課教學方法進行了一些探索，采取多種教學方法結合，收到了較好的效果。

1、情景教學法

情境教學法是指通過授課前設計貼近臨床情境的“劇本”，并設置醫生、患者及患者家屬等角色，讓學生進行角色扮演，使學生能夠較熟練地運用所學知識對患者進行診斷及簡單的治療，以提高學生的綜合實踐能力。在授課前，教師要先布置好模擬病房、模擬婦檢室。在授課中，教師創設情境：一位50歲婦女因“接觸性陰道出血3月?！笔杖朐?，“接診醫生”需要詳細進行問診和查體，包括婦科檢查，相關輔助檢查等，做出臨床診斷，具體分期，并作出治療方案。在角色扮演后，讓其他學生思考并分組討論“醫護人員”的行為是否恰當？將情境教學法應用到婦產科臨床教學中，比較真實地再現了臨床工作中檢查、診斷、治療及醫患溝通的過程，使學生理解了常見疾病的表現，了解了臨床中在遇到具體婦產科疾病時，如何運用所學知識解決問題，將平時枯燥乏味的基礎理論知識以情境演繹的方式展現，使得理論與實踐相結合，使學生快樂而主動地學習婦產科知識，同時也增加了學生投入醫療事業的信心。

2、循序漸進式PBL教學法

以問題為基礎的教學法（Problem Based Learning，PBL）是以學生為中心，由教師引導，學生通過多種途徑在解決實際問題中獲取知識的主動學習模式。選取具有重要臨床意義、可以橫向或縱向聯系的章節作為PBL內容，如為“宮頸上皮內瘤變重度的治療-宮頸癌早期的治療-宮頸癌晚期的治療”的循序漸進式PBL內容。具體操作：學生每8～10人一組，第一次課先由老師給出宮頸上皮內瘤變的典型病例：患者，女，32歲，接觸性陰道流血2次，宮頸活檢病理診斷為“宮頸重度不典型增生”，然后學生開始討論。經過積極的討論后，圍繞PBL病例形成一系列問題，之后各組每個學生分配1～2個問題，課后通過自學、查閱書籍、文獻、檢索或咨詢獲取答案。比如該患者入院后行了宮頸LEEP刀環切術，術后病理示宮頸鱗癌，浸潤深度7mm，切緣仍有重度不典型增生，如該患者無生育要求，則下一步該如何治療？如該患者有生育要求，則下一步該如何治療？第二次課老師給出宮頸癌早期的典型病例：患者，女，45歲，接觸性陰道流血3月，宮頸活檢病理診斷為宮頸鱗癌，婦檢提示患者陰道正常，宮頸菜花狀腫物約3×2厘米大小，質脆，觸之易出血，子宮正常大小，活動好，雙宮旁無增厚。然后學生開始討論，該患者的具體分期，下步如何治療？如該患者行了宮頸癌根治術，術后病理示閉孔淋巴結有癌轉移，那下步如何繼續治療？第三次課老師給出宮頸癌晚期的典型病例：患者，女，60歲，陰道流黃色水樣分泌物半年，宮頸活檢病理示宮頸鱗癌，婦檢提示患者陰道1/2以上縮窄，質硬，與宮頸菜花狀腫物融合，子宮固定，雙宮旁增厚，雙骶主韌帶片狀增厚達盆壁。學生討論該患者的具體分期，下一步的治療方案。通過三次課的內容使學生了解熟悉掌握了宮頸病變的演變過程，同一疾病的不同分期的治療方案，及同一疾病同分期，但因患者的具體要求不同而采取的不同的治療方法。

3、典型病例教學法

在教學中適時地運用典型病例，有助于學生系統地識別患者疾病問題，在掌握?？浦R的基礎上學習如何計劃和實施治療。例如講解“子宮肌瘤”、“子宮內膜癌”、“子宮頸癌”等章節，由老師選擇典型病例場景導入，其主要癥狀、體征映入學生眼簾，再講授產生這種癥狀的原因，診斷、處理原則，然后重點講授治療方案等。運用這種教學方法，課堂氣氛輕松、愉快，學生課堂反應興奮、興趣勃發、全神貫注、提問踴躍，取得了課堂理論教學的較好效果。

4、模型直觀教學法及多媒體技術

在理論教學中充分利用模型可變抽象為形象、變復雜為簡單，提高理解、記憶效果。比如，在講授“腹腔鏡手術”時，如果僅講述理論，過于抽象，學生很難理解，若輔之以模型邊講邊演示就很明了，講完后讓學生在模型上練習，使學生對該堂課的內容有較強的感性認識。在講授“子宮肌瘤行全子宮切除術”時，由于手術室不可能同時允許那么多實習生進入參觀，給學生展示手術錄像，具體講解每一步手術過程，及術中解剖情況，既激發了學生的學習興趣，又加強了學生的理解、記憶。同時在教學過程中將罕見病例、珍貴的錄像資料以幻燈、錄象、VCD等多媒體教學手段展現出來，使課堂教學變得直觀、生動，提高學生的學習興趣，鞏固所學的知識。

通過實習醫生分組管理病床，接觸病人，讓學生真正融入到臨床教學活動中，在老師指導下培養獨立臨床思維能力。通過以上措施，本院實習醫生婦產科臨床實習基本上做到了每一位實習生都能完成一些常規操作，比如婦科檢查、換藥等，參與病歷、病程紀錄的書寫，每臺手術至少一名學生參加，每2周一次教學查房、病案討論，讓實習醫生向醫生的過渡有了充足的準備。

參考文獻：

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