雙人合作穿刺置管在躁動患兒輸液的應用

張惠鵬

【摘要】：目的：探討雙人合作穿刺置管在躁動患兒輸液中的應用和效果。方法：對74例住院躁動患兒進行雙人合作穿刺置管。結果：雙人合作穿刺置管有效地提高了躁動患兒留置針的穿刺和使用成功率。結論：雙人合作穿刺置管在躁動患兒輸液時可以有效地避免由于不合作造成的穿刺失敗和反復穿刺，減少患兒的痛苦，保護了血管，提高了護理工作質量。

【關鍵詞】：靜脈穿刺；靜脈留置針；兒童；躁動

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0149-01

在兒科護理工作中，靜脈穿刺是一項最普通的操作技術[1]，影響小兒靜脈穿刺的原因很多，其中原因之一是由于患兒的躁動、不合作導致靜脈穿刺的失敗。躁動患兒多見于1-3歲的幼兒和學齡前兒童，躁動的原因多為病情危重、意識不清、對疼痛恐懼、環境陌生等。保持這些患兒靜脈輸液通暢是保證各項治療護理措施順利進行的關鍵措施所在。我們在實際工作中不斷總結，分析原因，找出對策，有效提高了躁動患兒靜脈留置針的穿刺和使用成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料：2014年1月-2014年11月在我科住院的躁動患兒200例，其中男108例，女92例；1-2歲95例，2-3歲52例，3-4歲31例，4-5歲18例，5-6歲4例。

1.2材料：采用威海潔瑞醫用制品有限公司產生的BD頭皮針{單翼}，型號24G×19mm/Y-G，3M無菌透氣敷貼。

1.3穿刺部位：手指靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。

1.4穿刺方法

1.4.1常規方法：打開包裝，將頭皮針插入肝素帽中并排盡針內空氣。選擇靜脈，扎止血帶，常規消毒后取下針頭保護套，旋轉松動針芯與套管，檢查針尖，左手繃緊皮膚，右手持針翼以15°-30°角直刺靜脈，緩慢進針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈方向將穿刺針推進0.2-0.3cm[2]。左手按壓接口，右手后退針芯0.5㎝，持針座將針芯與套管一起全部送入血管，撤針芯后打開調節器，見穿刺通暢后取3M無菌透氣敷貼做密閉式固定。

1.4.2雙人合作穿刺法：首先評估患兒的一般情況、病情、合作程度、心理狀態、血管情況。備齊用物，兩人來到病房前，打開BD針包裝后，由助手用5ml注射器取2-3ml生理鹽水接穿刺針頭，將針頭插入肝素帽內排盡針內空氣放入治療盤內備用。助手一手固定患兒的手臂或小腿，另一手持注射器，穿刺者在穿刺部位的上方6㎝扎止血帶，2%碘酊、75%酒精消毒后，左手繃緊患兒注射部位皮膚，右手持針翼以15°-30°角進針，見回血后壓低角度，由助手抽吸見回血通暢，試推生理鹽水后穿刺部位無腫脹，此時穿刺者左手固定不動，右手停止進針，接過5ml注射器，助手左手持BD針的Y接口，緩慢送入套管，待套管全部送入血管后，右手撤除針芯，取3M無菌透氣敷貼作密閉式固定后，用普通膠布再次固定頭皮針頭和輸液器前端于穩妥位置，防止針頭從肝素帽中滑脫。

2 護理

躁動、不合作患兒的外周靜脈置管若一人完成時常會由于患兒的不合作導致失敗而反復穿刺，采用雙人合作穿刺可以快速提高“一針見血”的穿刺成功率，為搶救治療贏得時間，也提高了工作效率，更好的保護了血管，增進護患關系，減少了靜脈留置針的浪費[3]。穿刺前要對患兒做好充分、全面的評估，與家長密切溝通，加強交流，取得家長的理解、信任和配合。遇到有肥胖、脫水等原因導致患兒靜脈置管困難時，要講解輸液的目的、方法、重要性。對恐懼心理強烈的患兒要耐心解釋，力爭取得配合。穿刺時要保持周圍環境安靜，光線柔和、充足、自然，同時留1-2名家長協助護士適當約束患兒的身體和四肢以便于穿刺。護士在日常工作中要注意汲取穿刺失敗的教訓，總結經驗，保持鎮靜平和的心態。針對不同的家長和患兒，克服急躁情緒和緊張心理，沉著冷靜，快而不亂，善于應變，靈活敏捷，排除干擾。同時要有一顆博大的愛心，學會換位思考，理解患兒家長和患兒的過分行為和語言，取得患兒和家長的主動配合。

參考文獻

[1]白翠云，肖風芝 影響小兒靜脈輸液成功的因素分析 國際護理學雜志，[J]2006，25（10）：800-802

[2] 楊秀麗，李正利，楊慧 小兒靜脈留置針操作方法改進的探討 臨床護理雜志[J]2013，12（1）：7879

[3] 沈亞兒，吳菊麗 置管改良法在新生兒輸液中的應用 小兒急救醫學，[J]2005，12（2）：150