圍手術麻醉期并發支氣管痙攣的原因及處理方法

韓雪艷

【摘要】目的：探討圍手術麻醉期并發支氣管痙攣的原因及處理方法。方法：本研究選取2012年1月～2014年12月在我院接受手術麻醉的患者5628例，其中并發支氣管痙攣者28例，占手術麻醉比例的0.50%，對所有并發支氣管痙攣的患者進行相關原因調查，并針對性地實施處理措施。結果：在本文28例患者中術前有慢性支氣管炎、哮喘史4例，具有長期吸咽史者5例，肺炎2例，1周內有上呼吸道感染發熱、咳嗽病史并接受治療6例，氯胺酮麻醉后誘發6例，吸痰拔除氣管導管后誘發4例。有患者經治療后癥狀全部消失。結論：術前做好麻醉危險因素的評估、充分的術前準備、合理的麻醉用藥、嚴格掌握拔管指征、早期診斷、早期治療是降低術中并發支氣管痙攣發生率的重要措施，能有效提高圍術期安全。

【關鍵詞】圍手術麻醉期；支氣管痙攣；原因；處理措施

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0303-01

本研究選取2012年1月～2014年12月在我院接受手術麻醉的患者5628例，其中并發支氣管痙攣者28例，占手術麻醉比例的0.50%，對所有并發支氣管痙攣的患者進行相關原因調查，并針對性地實施處理措施，取得了良好的臨床效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月選擇在我院接受手術麻醉的患者5628例，其中并發支氣管痙攣者28例，其中男性12例，女性16例；年齡26～72歲，平均年齡（45.25±10.58）歲；術前肌注安定、異丙秦、地塞米松者19例。術前3例哮喘持續狀態者加用氨茶堿、異丙嗪、地塞米松。手術種類：腹腔鏡膽囊切除術10例，子宮切除術7例，直腸癌根治術6例，其它5例。

1.2 麻醉方法 麻醉前用藥均為阿托品0.5 mg、魯米那0.1肌內注射，術前1例有術中支氣管痙攣史患者使用3 d氨茶堿、激素。所有患者均使用全身麻醉氣管插管，所用藥物為地塞米松10 mg、咪唑安定1～2 mg、芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚1—2.5 mg/kg；琥珀膽堿1～1.2 mg/kg（9例）或曲庫銨0.6 mg/kg（9例）或維庫溴銨0.1 mg/kg（10例）。麻醉維持用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨、琥珀膽堿（腹腔鏡下膽囊摘除術）。全部患者均為驟然起病，聽診肺部布滿哮鳴音，局部、一側甚至全部呼吸音消失（4例患者伴有濕羅音）[1]。

2 結果

2.1 誘發支氣管痙攣的原因 在本文28例患者中術前有慢性支氣管炎、哮喘史4例，具有長期吸咽史者5例，肺炎2例，1周內有上呼吸道感染發熱、咳嗽病史并接受治療6例，氯胺酮麻醉后誘發6例，吸痰拔除氣管導管后誘發4例。

2.2 支氣管痙攣處理方法 明確診斷后即行手法控制呼吸，呼吸囊壓力不超過30cm水柱為宜，大部分患者使用氨茶堿0.125～0.25 g、靜脈滴注甲基強的松龍（甲強龍）40mg、繼以甲強龍40～80 mg靜脈點滴維持。有3例加用了硫酸特布他林（博利康尼），用生理鹽水稀釋到5 ml后氣管導管內注射。3例患者加用喘定靜脈滴注后緩解；1例加用氯胺酮2 mg/kg。2例嚴重痙攣患者加用腎上腺素0.1 mg～0.2 mg稀釋后靜注或氣管內給藥后改善；6例患者加用喘康速噴霧吸入后緩解。1例氣胸患者誘導時發生了一次支氣管痙攣，術中單肺通氣時再次發生，經氨茶堿、琥珀酸氫化可的松治療后緩解。15例患者在10一15 min左右緩解，1例拔管后患者經甲強龍、多索茶堿靜脈用藥、特布他林和普米克霧化吸入，60 min后完全緩解。1例原發性脾亢、溶血性貧血患者插管后氣道阻力異常增高，SpO2降低為75%，拔出氣管導管，面罩加壓吸氧，靜注氨茶堿、琥珀酸氫化可的松3 min后緩解。其余患者緩解后，繼續在全麻下完成手術，直至手術結束，都未再次發生支氣管痙攣。

2.3 處理結局 所有患者經治療后癥狀全部消失，全部治愈。。

3 討論

支氣管痙攣是圍手術麻醉期常見的并發癥之一，發生率為0.8%～0.6%[2]；其發生的原因主要為氣管插管不當、麻醉深度不夠、藥物選擇不當、分泌物對氣道的刺激、手術刺激、拔管過早等，上述這些因素均可誘發呼吸道痙攣，其臨床表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮，通氣阻力增加，呼氣性呼吸困難。如何預防和處理圍術期支氣管痙攣是一個臨床重點[3、4]。本研究選取2012年1月～2014年12月在我院接受手術麻醉的患者5628例，其中并發支氣管痙攣者28例，占手術麻醉比例的0.50%，對所有并發支氣管痙攣的患者進行相關原因調查，并針對性地實施處理措施。研究結果顯示本文28例患者中術前有慢性支氣管炎、哮喘史4例，具有長期吸咽史者5例，肺炎2例，1周內有上呼吸道感染發熱、咳嗽病史并接受治療6例，氯胺酮麻醉后誘發6例，吸痰拔除氣管導管后誘發4例。所有患者經治療后癥狀全部消失。上述研究結果表明術前做好麻醉危險因素的評估、充分的術前準備、合理的麻醉用藥、嚴格掌握拔管指征、早期診斷、早期治療是降低術中并發支氣管痙攣發生率的重要措施，能有效提高圍術期安全。

參考文獻：

[1]王德勇.圍手術麻醉期支氣管痙攣的防治[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（12）：1038-1039.

[2]梁建文，郝志華.圍手術麻醉期支氣管痙攣的預防[J].首都醫藥，2012，3（6）：32.

[3]錢衛，溫文釗，黃冰，等.圍手術麻醉期并發支氣管痙攣的分析[J].廣西醫學，2002，24（11）：1832-1834.

[4]浦明昇，馬穎琳，徐宗玉.麻醉期間支氣管痙攣防治[J].中國現代藥物應用，2009，3（4）：61-62.