超聲檢查正確診斷前置胎盤對臨床的重要意義

羅永梅　張慧英

【摘要】 目的：超聲診斷前置胎盤為臨床提供參考依據。？方法：孕婦適當充盈膀胱后取仰臥位，在恥骨聯合上方采取正中縱切掃查胎盤與宮頸的關系。結果：超聲檢查取代了陰道檢查和X線檢查，是一種簡便、有效的胎盤定位方法，能清晰顯示胎盤與宮頸內口的關系。結論：為臨床醫生對妊娠晚期陰道無痛性出血的孕婦做出及時正確的處理提供參考。

【關鍵詞】超聲診斷；前置胎盤；臨床意義

【中圖分類號】R445. 1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0098-01

正常妊娠，胎盤多附著于子宮上段前壁或后壁。如果妊娠28周后胎盤部分或全部位于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。就稱為前置胎盤。前置胎盤為常見的妊娠晚期無痛性陰道出血疾病之一，出血嚴重不僅危及母嬰生命安全，而且常常因此必須終止妊娠。所以產前胎盤的準確定位具有重要的臨床意義[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院從2010年—2014年經腹部超聲診斷為前置胎盤的晚期妊娠患者94例，平均年齡為32歲，孕齡為32周～40周（初產婦13例，二胎者為33例，三胎患者48例）。其中19例中央性前置胎盤，11例為部分性前置胎盤，36例邊緣性前置胎盤，28例為低置胎盤。

1.2檢查方法

儀器使用GEVV7、西門子X300、GEVVi扇形3.5MHz探頭超聲診斷儀。在應用腹部超聲檢查前，要求孕婦適當的充盈膀胱，取仰臥位，探頭采取縱、橫、斜切聯合使用，明確胎盤位置，其中在恥骨聯合上方采取正中縱切掃查胎盤與宮頸內口的關系很重要。

1.3前置胎盤的分類

按胎盤分布于子宮下截的程度和覆蓋內口的程度，分類如下：

（1）低置胎盤：胎盤部分分布在子宮下段，接近于宮頸內口，但尚未到達宮頸內口。（2）邊緣性前置胎盤：胎盤的一小部分邊緣或節段達到宮頸內口的邊緣，但并未覆蓋宮頸內口。（3）部分性前置胎盤（也稱不完全性前置胎盤）：胎盤下緣部分覆蓋子宮頸內口。（4）中央型前置胎盤（也稱完全性前置胎盤）：在產程任何時期，宮頸內口完全被胎盤組織覆蓋[2]、[3]

2.結果

在94例腹部超聲診斷為前置胎盤的晚期妊娠孕婦中，均由臨床經腹剖宮產手術。超聲診斷完全性前置胎盤19例中，其中2例為臨床剖宮產手術中發現胎盤為部分性前置；11例部分性前置胎盤中，其中1例為副胎盤前置；36例診斷為邊緣性前置胎盤中有2例為低置胎盤；28例為低置胎盤。

3.討論

前置胎盤病因未明，但已證實與孕婦年齡（大于35歲）、經產婦、剖宮產史有關，其他原因與吸煙、酗酒、流產史、胎盤前置史有關[1]。超聲診斷前置胎盤的時間不宜過早，因隨著孕齡的增長，子宮下段及峽部也在增長，從孕20周的5mm至足月的80～100mm。因此妊娠中期有部分性前置或邊緣性前置胎盤表現者，只要無陰道出血，通常無臨床意義，無需做任何處理。所以妊娠中期不宜輕易作出前置胎盤的診斷。若有出血需定期隨訪，到妊娠晚期胎盤也可達正常位置。若妊娠中期就是中央性前置胎盤者，即使無陰道出血也需密切觀察隨訪，至32周～34周復查可做出定論[2]。

診斷子宮后壁前置胎盤時，因有胎兒遮擋，可能造成診斷上的困難，可應用Cracial三角（三角的三個壁是由膀胱壁、顱骨光環的一部分及部分絨毛板構成。三角內充滿前羊水，故可看清后壁胎盤下緣與子宮內口的關系）來識別胎盤下緣的位置，由此判定后壁的低置、邊緣性和部分性三種前置胎盤。

前、后壁前置胎盤容易檢出，而側壁低置、邊緣性前置胎盤容易被漏診。因此檢查時應有立體觀念，弄清胎盤位置，應用縱、橫、斜切的檢查方法才能獲得正確的診斷。[4]

當胎盤面積較大，分布較廣時，需注意尋找距宮頸內口最近的胎盤下緣，宮頸內口為診斷前置胎盤的參照點。[3]

超聲診斷前置胎盤的注意事項。超聲檢查前要適當充盈膀胱，以觀察宮頸內口與胎盤下緣的關系，若膀胱過度充盈可使子宮下段扭曲變形，或使胎盤下段向下牽拉造成前置胎盤的假象。子宮下段收縮亦可造成胎盤覆蓋宮頸內口的假象，所以膀胱過度充盈和局部子宮收縮是與超聲診斷前置胎盤假陽性相關的最常見的兩個因素，如果檢查者不注意這兩個因素，從而導致錯誤地作出前置胎盤的診斷。妊娠早期清楚顯示為中央前置的胎盤很可能到孕晚期仍保持前置。另一點需要強調的是觀察到任何一種類型的前置胎盤時，應在孕晚期至足月前再次評估以確定胎盤是否仍保持前置狀態[5]。因此超聲檢查胎盤定位是診斷前置胎盤的首選方法，安全、簡便、準確、可重復，對減少圍生期孕婦及胎兒的死亡率有更大實用價值。

參考文獻

[1] 周永昌、郭萬學主編《超聲醫學》第六版下冊人民軍醫出版社1262

[2]張縉熙《新編超聲診斷問答》科學技術文獻出版社1999：166～167

[3]周進祝《超聲診斷學》人民衛生出版社？2009：174～175

[4]吳鐘瑜《實用婦產科超聲診斷學》？天津科技翻譯出版公司1999：132～137

[5]Badreldeen Ahmed主編 戴晴、孟華、姜玉新主譯《婦產科超聲基礎教程》人民軍醫出版社2011：82