靜態靜脈壓與血壓、超濾量的相關關系分析

李廣明 朱宗安 王秀華 錢於枋

【摘要】1，目的：研究血液透析時體外循環中具體靜脈壓的血流動力學意義。2，方法：同步記錄透析開始時和透析結束時病人的靜態靜脈壓、對側上肢血壓，超濾量，并進行統計學處理。結果：內瘺病人和導管病人透析開始時和透析結束時的靜態靜脈壓均有顯著差別，內瘺病人和導管病人的靜態靜脈壓有顯著差別。內瘺病人透析開始時的靜態靜脈壓與血壓呈正相關，與結束時的靜態靜脈壓亦呈正相關，有統計學意義。導管病人的靜態靜脈壓與超濾量呈正相關，有統計學意義。結論：血液透析中體外循環的靜態靜脈壓有其獨特的血流動力學意義，值得進一步研究。

【關鍵詞】靜態靜脈壓；血壓、超濾量；關系分析

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0158-01

靜態靜脈壓是指在血液透析中，當血泵停止時所測到的血路靜脈端的壓力，主要用來檢測MHD病人的血管通道是否通暢。由于靜態靜脈壓測得的是血管內的壓力，因此還應當有其血流動力學意義。為了驗證這個問題，我們對靜態靜脈壓與血壓、超濾量的相關關系進行了研究分析。

一般資料。隨機選取使用上肢內瘺透析的維持性血透病人42名，其中男31名，女11名。年齡最大67歲，最小36歲；頸內靜脈導管病人10名，其中男3名，女7名。年齡最大78歲，最小44歲。以上病人透析時間4～12年不等。用貝朗DIALOG2000+血透機，杭州惠邦雙極反滲透系統供水，純水電導3us/cm，常州華岳濃縮A、B液，廣州貝恩格朗1.6平米透析器及血路管，貝朗16G內瘺穿刺針進行透析治療，每人每周血透三次，每次4.1小時。血流量240-280ml/分，透析液流量500ml/分。42例病人平均URR為0.69±0.06，C反應蛋白均為陰性。

研究方法。1，靜態靜脈壓的提取。提取時停血泵，從靜脈夾中拉出血路靜脈管，等待15秒，待其穩定后讀取數值。2，病人分內瘺組和導管組。內瘺組病人42名，每次透析開始后半小時內及透析結束前半小時內，同步記錄病人內瘺對側的上肢血壓，靜態靜脈壓，并記錄超濾量。3，導管組病人10名，如同內瘺病人記錄透析開始時和結束前血壓，靜態靜脈壓，超濾量，但每人兩次以上。4，進行統計學處理。

結果。1，兩組病人透析開始時和透析結束時各自的對比分析顯示，透析前后的血壓無顯著差異，但靜態靜脈壓具有顯著差異。兩組之間的血壓對比無顯著差別，但兩組之間的靜態靜脈壓對比有顯著差異。見表1。

2，透析開始時和結束時的血壓相關分析顯示，兩組病人均呈正相關，具有統計學意義。內瘺病人透析開始時和結束前的靜態靜脈壓呈正相關，具有統計學意義。導管病人透析開始時和結束前的靜態靜脈壓則不相關，無統計學意義。見表2。

結論：內瘺病人透析開始時的靜態靜脈壓與血壓呈正相關，具有統計學意義；導管病人的透析結束時的靜態靜脈壓與超濾量呈正相關，具有統計學意義。

討論：1，在血液透析的治療中，靜態靜脈壓是用來鑒別內瘺血管的遠端是否存在管道狹窄。但是從解剖學意義來說，上肢內瘺實際上是橈動脈的延續，因此靜態靜脈壓體現的是橈動脈血管內壓，而頸內靜脈導管所體現的則為中心靜脈壓。由于血管內壓和中心靜脈壓檢測在臨床上具有重要意義，因此深入研究靜態靜脈壓的臨床意義是十分必要的。

2，我們的研究結果表明，在透析開始時，靜態靜脈壓與MHD病人的血壓具有良好的相關性，但是在透析結束時，兩者就失去了相關性。這種情況可以用內瘺的特點來解釋。在一般情況下，當血容量下降時機體將出現代償，阻力血管收縮使遠端血管的阻力加大，近端血管的血壓得以維持。內瘺血管是不經過阻力血管而直接回流進入右心房的，因此不受阻力血管的影響。在透析治療中，由于超濾脫水，血容量下降，在阻力血管的調節下，對側上肢的血壓得以維持，而內瘺血管內壓，即靜態靜脈壓不受此影響出現明顯下降。這就體現了靜態靜脈壓與對側上肢血壓的不同之處：在經過超濾脫水后，對側上肢血壓是機體經過調解的結果，而靜態靜脈壓則是更為直接的結果。

3，我們的研究結果還表明，頸內靜脈插管的病人其靜態靜脈壓與超濾量具有良好的相關性。根據解剖學特點，導管病人的靜態靜脈壓所體現的就是中心靜脈壓。中心靜脈壓是表現機體回流到右心房血量的重要指標，對病人血容量是否充足具有重要意義。在經過血液透析的超濾脫水后，機體血容量下降從而在中心靜脈壓上表現出來是十分必然的結果。

綜上所述我們認為，血液透析中的靜態靜脈壓具有重要的血流動力學意義。由于內瘺血管內的壓力不受遠端阻力血管的影響，其意義顯得更為更為獨特。遺憾的是目前這方面的資料極為罕見，這就需要我們進行更為廣泛，更為深入和細致的研究，才能得出更有意義的結果。

參考文獻

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