全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響研究

張林勇

【摘要】研究目的：探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。研究方法：隨機將2011年4月至2014年9月醫院收治的全身麻醉骨科手術的80例老年患者隨機分為兩組，全身麻醉組（40例）給予全身麻醉進行手術，硬膜外麻醉組（40例）給予硬膜外麻醉進行手術，對比分析兩組觀察麻醉前后動脈血壓與心率，睜眼、拔管及應答時間，術后5、24、72小時的MMSE評分差異，并統計術后POCD的發生情況。結果：兩組患者在手術之前各項指標的差異不明顯，在麻醉之后的短期的認知功能方面出現差異。結論：全身麻醉對老年顧客手術患者水平后短期認知功能的影響明顯大于硬膜外麻醉。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；術后認知功能障礙；認知功能

【中圖分類號】R579【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0130-01

術后出現中樞神經系統病發張，伴隨著精神功能障礙，這種術后認知功能障礙（POCD）即是術后精神功能障礙。這種情況在老年患者中出現的頻率較高。其中臨床表現主要有：認知功能障礙/以及受損及焦慮等。術后認知障礙是一種波動性的，可逆的精神紊亂綜合癥[1]。研究發現麻醉師和麻醉方式對術后的患者認知功能有深刻影響，因此當今為保證手術后的效果，尋找合適的麻醉方式以及麻醉師技術提高麻醉后患者的認知功能也成為外科醫師研究的重點[2]。本文就是探討全身馬穗和硬膜麻醉對老年骨科患者術后認知的影響，尋找更好的麻醉方式以更好的減輕患者術后的POCD，現將研究工作報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對象均選于2011年4月至2014年9月醫院收治的骨科手術老年患者作為研究對象，按麻醉方法的不同分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，美國麻醉醫生協會（ASA）病情分級為I、II和III級。其中，全身麻醉組40例，男28例，女12例，年齡（75.3±10.4）歲，其中行髖關節置換術15例，膝關節置換手術13例，股骨骨折切復內固定術12例。所有患者均排除患有嚴重聽力或視力障礙、文盲、語言功能疾病及中樞神經系統疾病者。兩組患者接受手術的類型、性別構成和病情分級構成、年齡、身高和體重等差異也無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

麻醉前半小時內給予患者全身生命體征的監測，所有患者給予0.5mg阿托品肌注，開放上肢靜脈通路，給予10ml/乳酸格林氏液靜脈注射。全身麻醉組：依次給予0.04mg/kg咪達銼倉，5ug/kg芬太尼，0.3mg/kg的依托咪酯和1mg維庫溴銨靜脈注射，待3min后，行氣管插管，之后接麻醉呼吸機行機械通氣。硬膜外麻醉組：患者平臥，在其L1～2間行硬膜外穿刺置管，給予2%利多卡因3ml，并給予0.375%羅哌卡因2ml/次，至麻醉平面；若術中，患者血壓小雨11.97/7.98kpa，需加注麻黃堿6mg/次；若心率低于50，需加注麻黃堿阿托品0.5mg/次。

1.3觀察指標

常規指標：心電圖、心率、脈搏氧飽和度和血壓，記錄術中低血壓發生情況、手術麻醉時間、出血量等指標。認知功能測定：采用簡易精神狀況檢查（MMSE）量表進行測試并記錄，認知功能檢測時間點為手術鉗12h、麻醉結束后12、24、72、96h。術后MMSE評分較術前降低≥2分或≤23分規定為認知功能障礙。

1.4統計學分析

采用SPSSI8.0進行統計分析，計量資料以X±s表示，組間比較采用t檢驗。技術資料用百分率表示，采用X2檢驗。

2結果

2.1兩組患者動脈血壓及脈搏變化情況比較

兩組患者麻醉前、麻醉后、術前。手術0.5h、手術操作時以及手術結束時的動脈血壓及脈搏相比，組間及組內比較，差異均無統計學意義（p>0.05）。

2.2兩組患者睜眼時間、拔管時間以及應答時間對比

兩組在睜眼時間、拔管時間以及應答時間方面比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

2.3兩組患者手術前后認知功能評分比較

兩組術前0.5h認知功能評分比較，差異無統計學意義（p>0.05），但術后5h、24h、72h相比，兩組患者的認知功能評分比較，差異均具有統計學意義（F=3.245、5.537，p<0.05）

注：與對照組相比較，p<0.05，t=5.923，7.034，4.039

3討論

手術之前沒有精神方面的疾病的患者在接受手術治療后由于各種因素的影響，在手術之后精神出現狀況，多表現為大腦活動紊亂，這種現象就是POCD。有時候由于麻醉的操作不慎會似的神經受損，從而造成神經錯亂。記憶力減退、記憶力減弱以及焦慮、恐懼、緊張等方面的后遺癥，老年患者神經受損的機率更大，患者在麻醉后自理能力顯著降低，大大影響了患者的正常生活秩序及生活質量，因此，急需為減少麻醉損傷以及增強術后恢復找到更加理想的麻醉方法。RasmussenLS等將438例年齡>60歲的非心臟手術患者隨機分為全時麻醉組和局部麻醉組，觀察兩組患者術后1周、3個月的認知功能，結果顯示，不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響差異不顯著（p>0.05），但局部麻醉能夠減少術后1周POCD的發生率[5].Mason等的Meta分析表明全身麻醉比非全身麻醉更易引起POCD。Fried等也證實東莨菪堿或阿片類藥物合用易出現健忘癥狀，向患者肌肉注射2mg的阿托品能降低患者復述數字的能力[6]。全身麻醉藥所引起的認知功能損傷可能比預想的更長期，本研究結果也證實了上述觀點.

參考文獻

[1]劉沁爽，李淮安等全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響[J]山東醫藥，2011，51（26）：68-69

[2]劉新偉，全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J]山東醫藥，2012，52（10）：47-48

[3]徐俊峰，不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響[J]實用臨床醫藥雜志，2012，16（10）：118-120

[4]徐正才，張德志，王麗娜，不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J]中國現代醫生，2012，50（16）：98-99

[5]胡旭華，不同麻醉方式對老年患者認知功能的影響[J]中國老年學雜志，2012，32（16）：3290-3291

[6]陳鋒衛，李軍，不同麻醉方式對老年患者認知功能的影響[J]白求恩軍醫學院學報，2011，49（21）